壹生资讯-感染诊断三剑客CRP、SAA、PCT，你还傻傻分不清！

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2021-03-13作者：论坛报小璐资讯

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CRP、SAA和PCT虽然都是非特异性感染指标，但是在感染性疾病的诊断中各自起着不可替代的作用，我们把它们称作“感染诊断的三剑客”。为了早期明确诊断，哪一个才是特异性高的实验室检测指标呢？这三剑客又有什么区别呢？

C-反应蛋白（CRP）

临床意义：

1、急性时相反应蛋白。

2、炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤时，CRP由肝脏分泌，数小时内急剧上升，是反应机体炎症状态的敏感指标。

2、炎性反应控制后，迅速降至正常水平，可以作为炎症恢复的评价指标。

4、增高幅度与病情严重程度相关。

5、是鉴别细菌感染与病毒感染的指标，病毒感染时CRP一般不增高，但在自身免疫性疾病时也增高。

6、临床上一般＜10mg/L为正常，连续结果的前后比较更有意义。

7、检验结果仅反映采样当时状态，需临床医生结合临床及其他检测指标进行相关判断。病人的年龄、营养状况、不良习惯、激素水平及疾病持续时间和感染类型，CRP的基线水平都会受到影响，应当结合临床并参考更敏感的指标进行综合判断。

8、CRP根据临床意义的不同分为hsCRP和常规CRP。常规CRP是区分细菌感染和病毒感染的指标，hsCRP是诊断和预防心血管事件发生、发展的有效指标，在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病的诊断和预防中发挥着重要作用。

血清淀粉样蛋白A( SAA)

临床意义：

1、是一种急性时相蛋白，正常情况下血浆含量很少，机体发生感染、炎症、外伤、肿瘤时，在肝脏中合成并分泌，并与血浆高密度脂蛋白（HDL）结合，5~6h内升高约1000倍，用以评估急性时相反应进程。

2、SSA在病毒感染时上升显著，半衰期只有50min，炎症反应控制后，迅速将至正常水平，在感染早期、微弱的炎症刺激中，SAA较CRP更灵敏。因此可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标。

3、SAA广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态观察、移植排斥反应观察、类风湿性关节炎病情改善观察等方面。临床上一般SAA浓度＜10mg/L为正常，与CRP参考范围一致。

5、SAA和hs-CRP浓度的升高对预测健康人群未来发生心血管事件危险性的可能呈正相关，两个指标全部升高对预测发生心血管事件危险的意义更大。

感染性疾病中，SAA与CRP的区别

降钙素原（PCT）

临床意义：

1、广泛应用于脓毒症的诊断和预后、新生儿与儿童脓毒症的诊断治疗、下呼吸道感染诊断治疗、重度烧伤与创伤脓毒症的检测（外科ICU）以及抗微生物药物的使用管理等方面。

2、单纯病毒感染引起PCT升高是非常罕见的，细菌内毒素可能是刺激PCT 产生的主要来源｡

3、2012年美国危重症医学会在国际拯救脓毒症指南中首次将PCT纳入改善脓毒血症诊断、抗菌药物管理流程的参考指标之一。如果PCT >2 ng/mL，那么其脓毒血症的原因是细菌性的可能性大于病毒。

4、PCT在局部感染变化不明显。某些革兰氏阳性菌、真菌及霉菌感染后PCT不升高。

5、PCT在脓毒血症诊断中的应用：

6、PCT在呼吸道感染和CAP中指导抗微生物药物应用：

“感染诊断三剑客”对比

由此可以看出，虽然在感染的诊断方面，CRP、SAA和PCT都是非特异性感染指标，组合使用这些非特异性感染指标，必要时结合血培养结果，能够帮助临床医生及时有效的判断感染类型，同时也能避免抗微生物药物的滥用。

来源：广医三院检验科作者肖潇该账号主体系广州医科大学附属第三医院

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