日常生活活动（ADL）分为基础性日常生活活动（BADL）和工具性日常生活活动（IADL）。

BADL是指患者在家中或医院里每日所需的基本运动和自理活动，包括生活自理活动和进行功能性移动两类活动，完成这些活动是达到回归家庭的必要条件；评估结果反映了个体较粗大的运动功能，常在医疗机构中应用。

IADL是指人们在社区中独立生活所需的高级技能，常需借助各种工具，包括购物、家务、使用交通工具、娱乐活动、旅游等，完成这些活动是达到回归社会的必要条件；评估结果反映了较精细的运动功能，常用于社区老年人和残疾人。

中国60岁及以上老年人ADL损失率为23.8%，IADL损失率为35.4%，其中患有慢性肺部疾病、哮喘的患者其ADL和IADL损失率高于无相应慢性病者。而78%的慢性阻塞性肺疾病患者在进行简单活动时即出现呼吸困难，其中53%的患者在进行简单活动时需要帮助。这部分患者与节能技术的目标患者群体高度重合，对于患者是否需要使用节能技术，通常通过评估BADL来进行判断，常用的评估工具有Barthel指数评定量表、Lawton工具性日常生活活动量表、功能独立性评测（FIM）量表等。

评估内容包括日常生活中10项核心活动，包括进食、床椅转移、修饰（洗漱）、如厕、洗澡、平地行走（或轮椅移动）、上下楼梯、穿衣、小便控制和大便控制。根据完成每项任务所需的帮助程度（完全依赖、大量帮助、少量帮助、独立）进行赋分（通常每项0~5分或0~10分不等）。总分范围通常为0~100分，分数越高，反应患者的日常生活独立性越好，结果小于等于60分表明患者日常生活中度或高度依赖他人，提示需要节能干预。该量表优点为评估简单、耗时少、应用广泛、信效度好，但其存在上限效应（对功能较好者区分度不高），且不能评估较复杂的工具性日常生活能力。

用于评估人们在社区生活时所需的更复杂日常生活能力。评估内容包括打电话、购物、备餐、家务、洗衣、使用交通工具、个人理财和遵医嘱服药，共计8项。根据完成每项任务的独立程度进行评分，通常是0~1或0~2分，依赖程度越高则分数越低。该量表是评估IADL的金标准之一，应用非常广泛，特别适合评估老年人和慢性病患者的社区生活能力。但其在评分标准可能存在一定的主观性，另外部分项目（如使用交通工具方式）可能需根据当前环境进行相应的调整。

用于全面反映患者的整体功能独立水平。评估内容包括认知功能和运动功能两个部分，其中运动功能评估包括进食、梳洗、洗澡、穿上下身衣服、如厕、排尿管理、排便管理、床椅/厕椅转移、进出浴缸/淋浴间、步行/轮椅、上下楼梯，共计13项内容；认知功能评估包括理解、表达、社会互动、解决问题和记忆，共计5项内容。采用七级评分法（1=完全依赖，7=完全独立），评估完成任务所需的“帮助量”（身体或言语提示）而非完成任务的质量或速度。总分范围18～126分。该量表的优点为评估全面、标准化程度高和信效度佳，但其评估耗时较长（约30～45分钟），且需专业医务人员进行操作。

节能技术是呼吸康复中经常使用的技术，适用于所有慢性呼吸道疾病稳定期患者，为一种减少呼吸耗能的技术方法，即通过优化呼吸模式，将呼吸与日常生活相结合，减少呼吸做功的呼吸方法。如将腹式呼吸与行走、跑步、上下楼梯、做家务等结合，并减少个人认为具有挑战性的常见活动的身体需求或职业需求。

腹式呼吸训练 适用于慢性呼吸道疾病患者；通过降低呼吸频率（从20次/分降至12次/分），减少呼吸肌耗氧（每日可节省约15%的呼吸耗能）；

缩唇呼吸训练 适用于阻塞性慢性呼吸道疾病患者；通过延长呼气时间，降低呼气末气道阻力，使同等活动量下的气促评分降低2～3分。

动作分解与重组 将每个动作分解为更多的步骤，每步骤间插入30秒呼吸调整，减少连续动作的氧耗峰值；

能量储备策略 指导患者在活动前进行3分钟腹式呼吸，提升活动初始的血氧储备（可使SpO₂维持时间延长约1分钟）。

主要用于功能障碍者、需要携氧活动者等，可明显促进其日常生活能力的改善和生存质量的提高。如利用轮椅、助行器等行动类辅助器具协助活动障碍者行走；利用省力化辅助工具可协助完成刷牙、开瓶、打蛋等日常生活动作；利用智能家居系统操控家居环境，实现环境控制。

轻量型供氧设备 活动时使用脉冲式氧气瓶（较传统氧气瓶减重40%），减少携带耗能；

省力化辅助工具 如带轮助行器（减少下肢支撑耗能）、电动开瓶器（降低上肢发力时的呼吸负荷）。

环境 将常用物品放在容易拿到的地方，按功能分类整理厨房，消除杂物。

时间 留出充裕的时间完成活动，确定活动的优先级，取消不必要的活动，

在开始活动前做好准备工作，将休息的时间也纳入计划中，在疲惫之前休息，如果完成困难及时请求帮助。

行走

1.行走和呼吸相结合，保持吸气和呼气的比例为1:2，即吸气时行走2步，呼气时行走4步；

2.采用不会出现呼吸急促的步行速度，从短距离开始练习，而后逐渐增加；

3.目的是希望可以逐步提高步行距离，日后在长距离行走时也不出现呼吸急促。

弯腰取物

1.弯腰前先吸气，呼气的同时进行下蹲；

2.蹲下后再吸气，呼气的同时取物站起。

洗脸与置物

1.降低洗手间镜子的高度；

2.尽量在坐位下完成洗脸，可以将手肘置于洗脸盆上用于支撑头部；

3.洗脸前先进行吸气，而后呼气的同时进行洗脸，这样可以防止憋气引起的呼吸急促；

4.适当设置物品的摆放位置，可以将经常使用的物品如洗面奶、毛巾等放于容易拿放的高度，以避免去太高的地方够取物品时进行大范围抬臂等动作。

穿衣与穿鞋

1.提前准备好所需的衣物；

2.尽量选择便于穿脱的服装，如开衫、扣子位在前襟处的衣服等，这样保证做穿衣、扣扣子等动作时，手比较容易够得到；

3.选择有扶手和有靠背椅子；

4.坐位穿衣；

5.穿衣的顺序可以先穿上衣，休息，再穿下衣，再休息；

6.穿下衣时，可以将所有的下衣穿到膝盖，然后站起来一次性拉起至臀部并且系紧；

7.穿鞋时可优先借助辅助工具如长杆鞋拔；如果没有工具，可以采取坐位，交叉双腿（跷二郎腿）的方式穿鞋和脱鞋，避免弯腰。

赵红梅教授审核

学后小测验

1.Bathel指数满分（）分？小于等于（）分提示患者中高度依赖，需要节能干预？

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