作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院 田媛

患者基本信息

姓名：谭**性别：女年龄：36岁因“纳差腹胀一月余”于2012年5月8日入院。

病史

现病史：2012年4月无明显诱因出现腹胀、肛门下坠不适，至当地医院行盆腔CT：双附件占位，考虑恶性肿瘤并腹膜后、左侧盆壁多发淋巴结转移、腹腔积液；腹膜及系膜部分呈结节样增厚，子宫直肠陷窝多发结节，考虑转移性病变；腹部部分肠管聚集、肠壁增厚。腹水细胞学：镜下见成团腺癌细胞。当地医院初步诊断为晚期卵巢癌，于2012年4月28日行TP（紫杉醇+卡铂）化疗一周期。

既往史及家族史：体健，2003年行子宫下段剖宫产术，父母健在，姑姑患“卵巢癌”。

妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，常大无压痛，双侧附件区分别触及4X3cm实性包块，无压痛，活动欠佳，陶氏腔内可触及多个实性小结节。

实验室检查

CA125: 349.2 U/mL ↑，CA19-9: 18.3 U/mL ，AFP: 3.14 U/mL。

初始治疗

2012年5月15日：卵巢癌肿瘤细胞减灭术（次广泛子宫切除+双附件切除+大网膜切除+阑尾切除+腹壁癌灶切除+盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结切除术）。

术中所见：盆腔腹膜表面可见多个癌灶，最大约4X3cm，子宫正常大小，前壁与膀胱致密粘连，双侧卵巢稍增大，陶氏腔偏左侧可见多个癌灶结节，大网膜挛缩，可见约4X4cm癌灶。减瘤满意，R0级。

病理检查：双侧卵巢低分化浆液性乳头状腺癌转移至阑尾壁、大网膜、左腹直肌、右盆侧壁并伴右髂内淋巴结、左闭孔淋巴结、右腹主动脉旁淋巴结转移，子宫肌壁淋巴管内可见癌细胞团。（送检阴道残端、双侧宫旁组织、双侧圆韧带及阔韧带切缘、盆腔各组淋巴结16枚切片中未见癌组织）。 

诊断：卵巢低分化浆液性乳头状腺癌ⅢC期。

腹腔化疗：2012年5月21日给予洛铂50mg腹腔化疗一次。

静脉化疗：紫杉醇（165mg/m2）+奈达铂（80-90mg/m2）*8周期化疗结束时间 2012年12月。超声影像学检查未发现异常。

随访

初始治疗结束后随访41个月均未发现肿瘤复发转移迹象。

2013年10月：确诊“桥本氏甲状腺炎及甲状腺功能减退症”，口服“左甲状腺素钠片” 50μg 一日一次。

2014年1月：确诊“2型糖尿病”，口服“二甲双胍” 0.5g 一日三次。

第一次复发

2016年6月: 甲状腺超声：右锁骨上窝淋巴结增大（22*11*22mm），CA125：11.58 KU/L。

2016年8月: 颈部彩超：双侧颈动脉旁及颌下区淋巴结增大；右锁骨上窝淋巴结增大（28*13*24mm），右锁骨上窝淋巴结穿刺活检：转移性癌，结合免疫组化结果符合生殖系统来源。

2016年9月: PET-CT：右锁骨上窝、右锁骨内1/3外侧肿大淋巴结，代谢均增高，考虑转移性病变。

无铂间期（platinum-free interval，PFI）：44个月。

The 4th Ovarian Cancer Consensus Conference (OCCC) of the Gynecologic Cancer InterGroup (GCIG, 2010)。

复发卵巢癌的治疗

铂敏感型复发卵巢癌的治疗

2016年9月20~10月28日行右锁骨区转移性淋巴结调强适型放疗。

拒绝全身化疗。

肿瘤分子检测

2018年11月 CA125：56.66 KU/L↑,影像学检查（超声、MRI）均未见异常。

第二次复发？

盆腔MRI（2019年2月）：未见明确复发及局部转移征象。

初始治疗后维持治疗

复发后维持治疗

铂敏感型复发卵巢癌的治疗

SOLO-3

体会

该病例为铂敏感型复发，规范治疗基础上，兼顾精准化、个体化，长期规划，终身管理。