多数食管肿瘤晚期狭窄安入支架可解决进食，少数情况如手术后吻合口狭窄、食管瘘形成、食管穿孔需安放临时支架治疗疾病，支架置入后应注意哪些问题，作者根据多年临床经验汇总给大家。

术后当日应卧床休息1-2天，医护人员对患者要加强观察，特别是老年病号心肺功能较差，麻醉的影响、支架安放的操作、支架的自膨疼痛等原因，可能会对心肺功能造成影响，导致心律失常，应做心电生命体征监护24-28小时并给予吸氧。 

术后不能适应卧床排尿，可在家人或护士辅助下去卫生间如厕，尤其是晚间，谨防跌倒。 

术后2-3天后可起床室内活动，由于食管支架完全自膨到位需要3-7天时间，除适当散步外，不要做其他活动。 

术后1-2周后，食管支架完全服帖，可以进行户外活动，做适合自己的锻炼运动，如步行、太极等活动，重要的是不要做跳跃、弯腰活动，防止支架移位或滑脱。 

支架置入后随即发生自膨扩张需要时间，通常术后24小时内禁食，24小时后流质一天、48小时后半流质饮食、72小时后可进普食。

由于术前长时间未能很好进食、术后正常进食需要一个过程，大多数存在一定程度的脱水和营养不良，医生会在安放支架前后数日内，根据病情需要，适当补充水分、电解质和某些抑酸、止血等药物。

由于长时间未能很好进食，自身消化腺分泌消化酶不足，术后进食不能立即补充高蛋白、脂肪等，容易引起腹胀和腹泻。饮食和种类宜先清淡，以素食为主，慢慢增加荤食。

置入的食管支架是一个机械管道，特别是食管上段的支架，食物下行主要依靠重力作用，因此，应少吃多餐，细嚼慢咽，以进食量舒适为标准；可边吃饭边喝汤，餐后适量饮水冲洗食管；坐位或站立位用餐，餐后适当散步片刻，食物易排入胃腔。

记住切莫摄入超过1厘米大小的食物团块、高黏度和坚硬的食物，如未熟的肉类、肌筋、根茎、元宵、年糕、坚果等食物，以避免食物团块堵塞支架，应明白炖蒸鸡蛋可吃，煎煮鸡蛋少吃的道理，并不是油煎和煮鸡蛋不能吃，而是嚼不碎咽下后会堵塞支架。

记住切莫吃冰冷食物、饮料等，食物温度低于10℃，钛镍合金支架会发生收缩，一旦支架收缩极容易发生移位和脱落。

疼痛能自然好转消退：50%-90%支架置入后出现胸骨后或上腹部疼痛不适。由于支架置入自膨，对狭窄部位机械性扩张，可造成疼痛和异物感，大多数在支架置入后3-7天内，不用特殊处理，大多数会自行好转，疼痛好转可出院回家休养。

疼痛无好转反而加重：少数支架置入后疼痛不能自行缓解，可能与食管肿瘤浸润本身造成明显狭窄，支架置入时预先扩张，支架置入后的膨胀导致肿瘤破裂和食管撕裂、穿孔等因素有关，术后疼痛不好转或反而加重，医生会查明原因和及时处理。有时需用止痛剂治疗。

疼痛好转后再次疼痛：出院回家后时间不长渐出现胸痛，支架并不能阻止肿瘤生长，食管肿瘤浸润生长至一定时间会出现疼痛。少数由于弯曲的支架口造成溃疡或穿孔、支架发生移位等，出现这些情况应到医院就诊明确原因和处理。

置入支架过程中，咽喉部的刺激、少量食物残渣、胃液反流入咽喉部和气管，引起咽喉气管炎症，甚至吸入肺炎，术后应注意吐出咽喉血性分泌物，咳出痰液，医生会根据病情应用止血、抑胃酸和消炎药数日。

胃食管反流发生率10%-50%，置入支架后数日可会出现咽喉痛、反酸或反苦水，严重时出现呕吐、咳嗽、发热、气管肺部炎症等食管反流表现，特别是贲门部支架置入后容易出现反流。

防治方法，食管下段贲门部狭窄建议使用抗反流支架，少食多餐，直立位进餐，餐后散步30分钟，睡前1-2小时内不进食，床头抬高30-45度。适当选用质子泵抑制剂口服。

通常门齿下20cm或第六颈椎水平以上食管狭窄病变不能安放支架，因为黏膜表面有感觉神经，当支架的近端高出此范围，就会接触有感觉的食管黏膜出现异物感。另一可能是胃食管反流造成咽喉部异物感。

为了解决高位进食困难，可谨慎地安放直径较细、杯口较小的支架，异物感咽痛会减轻。如异物感不是太明显，1-2周后慢慢适应，如实在不能忍受，甚至咽痛，只能用胃镜取出支架。胃食管反流处理方法见上条。

食管支架是一种机械性的管状结构，内径扩张到位后约1.5-2.0cm，虽然有一定弹性，不像正常食管可扩张和蠕动收缩，主要依靠重力作用，食物流入胃腔内，因此，要严格按照前述的饮食要求进食，但病号能够进食后，进食欲望强烈，进食过快过急，进食时分心，稍有不慎可将食管团块、胶囊和药片、吞下堵塞在支架内。

当支架放入后已正常进食状态下，突然出现不能进食，连水也不能咽下，同时有恶心、呕吐，考虑有食物堵塞可能，以此与支架移位区别。

发生食物堵塞后，应立即暂停进食，可适量饮水、缓慢喝一点苏打水、可口可乐和医用甘露醇，在家里来回走动，观察堵塞的食物能否自行下滑，多数堵塞的食物团块能入胃腔。

如堵塞超过24-48小时仍不能进食，应及时联系医生，可能要适当静脉补水，通过做胃镜方法，取出食物团块或向下推胃腔。

支架安放2-3月后，正常进食一段时间后，又逐渐不能进食时，支架再堵塞的可能性很大。10%-20%可能会发生再狭窄，原因是食管肿瘤沿支架壁向上生长堵塞支加入口，或支架下缘食管黏膜翻入肉芽组织堵塞下口。

选择适合支架很重要，裸膜支架食管肿瘤易向腔内生长，全覆膜支架肿瘤易腔外沿支架外壁向上或向下生长，最好选用半覆膜支架。

支架安放后应要完全改变饮食习惯，严格按照进食要求进食，不能摄入有渣食物团块！一旦发生再狭窄，仍可在堵塞的食管支架上再嫁接一个支架。

当支架置入后出现突然不能进食、胸痛、腹痛时，与食物堵塞不同，还可少量饮水，考虑支架发生移位或滑脱，发生率约10%-15%。置入后支架可能向上移位或向下移位，向上滑脱至咽喉部造成咽喉部不适和疼痛，向下掉入胃腔和进入肠道，部分能自行解出，少数发生肠梗阻。

当恶性肿瘤尚未达到严重狭窄程度时，不要过早安放支架；贲门部的支架、放疗和化疗后肿瘤缩小、吻合口狭窄、食管瘘、食管外压改变等无支点的良性疾病都容易发生支架移位；选用过小的支架或全覆膜支架、安放位置不准确、剧烈呕吐、冰冷食物、弯腰动作等综合因素，导致了支架移位和滑脱。

支架置入术后数日内尽量平卧休息、不要反复起床和下床；出现咳嗽、恶心、呕吐时，应捂住胸口，尽量轻咳、不能用力呕吐；平时不能暴饮暴食、不能喝冰水；锻炼时不要做仰卧起坐、下腰动作，防止诱发支架移位。

一般针对良性疾病安入可回收支架，要标记牵引线的位置，每天进行观察标记的变化。

食管出血：多数与食管肿瘤本身出血有关，置入支架的机械损伤、裸膜的支架对食管病变的摩擦，支架外压上下喇叭口对食管黏膜的刺激也可造成局部糜烂、溃疡而出现呕血、黑便。出血发生率0.8%-11%，多数为少量出血，出血后应停止进食、停止工作、卧床休息，出血量多时应及时就诊和处理。

心律失常：支架的刺激迷走神经或食管肿瘤本身的影响，可能会引进心律失常，出现阵发性心悸、胸闷等症状时，应到医院行心电图等相关检查和处理。

食管穿孔 食管支架对肿瘤和肿瘤旁食管黏膜的压迫、刺激和损伤、肿瘤病变本身的变化，发生食管穿孔，发生率0-2%，表现为胸痛、发热、咳嗽、皮下气肿等表现，检查发现有食管纵隔瘘、食管气管瘘、脓胸等，需要及时去医院就诊。

我国大部分支架为镍钛合金合成材料，为非铁磁性和微弱磁性，目前认为这类植入物置入人体后可以进行MR检查，推荐在支架等植入6周后做MRI检查更为安全，此时支架等植入物与食管等已有更好的吻合，不论是裸支架还是药物支架，目前认为在3.0T MR或以下场强的MR机上进行检查是安全的。 当然不排除磁性支架的可能，有些医院会要求病号支架经治医生出具镍钛全金支架的证明。

食管支架置入仅解除食管梗阻进食问题，食管肿瘤本身仍需要由专科医生进一步处理，如进行放疗或化疗，现在已有带放射粒子的支架能同时进行局部入射治疗，只是尚未普及使用。一般对于食管恶性肿瘤食管支架将不再取出。对于良性疾病好吻合口狭窄或食管瘘或外压狭窄，支架置入后仍要进行抗炎、营养支持治疗，待病情稳定后限出支架，取出时间视病情而定，一般放置1-3个月，须办理住院在胃镜下取出支架。

十二.支架术后如何门诊随访？

定期1-3个月来门诊复查血常规、血生化和肿瘤标记物、胸部CT或胸片、胃镜等检查，了解支架在位、营养状态、肿瘤进展等情况。当出现任何不适症状，影响生活质量时，及时复诊咨询和处理。

当出现胸痛加重、发热、咳嗽、呕血、黑便、突然或进食梗阻、呕吐、心悸等表现时，应就近就医，必要时急诊处理。

作者：朱海杭  江苏省苏北人民医院消化内科主任医师

来源：航海消化