壹生资讯-常用降糖药物特点及用药注意事项（二）

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2021-08-12作者：壹声资讯

糖尿病非原创

作者：中山大学孙逸仙纪念医院何红艳

随着糖尿病患病率的逐年递增，大家对如何正确服用降糖药物也越来越关注。口服降糖药物种类较多，因作用机制不同和作用特点也不同，在药物的选择上应因人因病因药而异，不能一概而论，接下来逸仙药师介绍十大类降糖药的特点及用药注意事项，其中口服降糖药八类，注射用降糖药两类。

DPP-4抑制剂

【代表药物】西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、维格列汀

【作用机制】降低肠促胰素（GLP-1）的失活，增加GLP-1在血液中的浓度，促进胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素分泌来降血糖。

【优点】一般不发生低血糖，不增加体重，无胃肠道反应，安全性和耐受性高。

【缺点】普遍价格较高。有头痛、头晕、鼻咽炎、咳嗽等不良反应，但发生率很低。

【注意事项】注意有严重超敏反应发生的可能。心衰患者避免选择沙格列汀。

GLP-1受体激动剂

【代表药物】利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽等。

【作用机制】激动GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性食欲抑制来减少进食量。

【优点】能较好地控制血糖和降低体重，用于二甲双胍类和磺脲类不能有效控制血糖的患者的治疗。

【缺点】常见的不良反应是胃肠道不适，主要有恶心、呕吐、腹泻等症状，但多数患者随着使用期限的延长能够逐渐适应。

【注意事项】严重胃肠道疾病患者、妊娠期和哺乳期妇女以及儿童不推荐使用；若怀疑发生胰腺炎，应该立即停用。

SGLT-2抑制剂

【代表药物】达格列净、恩格列净、卡格列净等。

【作用机制】抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出来降血糖。

【优点】低血糖发生风险低，有降体重、降血压、降尿酸作用；同时有肾脏、心血管保护作用。

【缺点】个别患者用该类药物后易发生泌尿生殖系感染。

【注意事项】可增加尿路及生殖道感染风险，患者应适量增加饮水，并保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗。对于血容量不足的患者，建议在开始本品治疗之前纠正这种情况。

胰岛素类药物

【代表药物】动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物；按照起效的快慢，人胰岛素又分为短效（如人胰岛素R）、中效（如人胰岛素N）、预混（如人胰岛素30R）。胰岛素类似物有速效（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、预混（如门冬胰岛素30、赖脯胰岛素25）、长效（甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）。

【作用机制】药理作用与胰岛素相同。

【优点】因胰岛素类似物更符合人体胰岛素分泌模式，目前临床应用较多，具有不增加体重、注射时间灵活、低血糖发生率低的优点，目前在临床应用较广。胰岛素尤其适用于口服降糖药治疗血糖控制不佳者。对于新诊断但血糖很高的2型糖尿病患者，尤其是体重下降者，此时可以首选胰岛素治疗。

【缺点】低血糖和增加体重。

【注意事项】当患者自觉有低血糖的症状却无法监测血糖时，不要等待，应立即口服高糖饮料或食物。

中成药

【代表药物】消渴丸、消糖灵片、消渴降糖胶囊、降糖胶囊、十味降糖胶囊和糖维胶囊等。

【作用机制】滋阴清热，补肾益精。

【优点】利用中西药结合，充分发挥中医药的优势，从而提高糖尿病患者的健康水平。

【缺点】降糖效果不明确。

【注意事项】有的中成药复方制剂含有西药化学成分格列苯脲，比如消渴丸，使用时需注意避免与磺脲类药物联合使用。

来源：逸仙药学V

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