壹生资讯-中枢神经系统感染（脑膜炎、脑炎）要点18条

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2021-06-30作者：论坛报小塔资讯

感染非原创

中枢神经系统感染18条重点

1、脑炎主要以脑功能障碍表现为主，而脑膜炎通常表现为发热、头痛和脑膜刺激征。脑炎常由病毒引起，而脑膜炎则可出现于病毒、细菌和非感染因素。经典三联症（发热、颈强直、精神改变）预测脑膜炎的可能性低于50%，但若不存在这三联症则几乎不可能是脑膜炎。

特定环境下脑膜炎最常见的病原体

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2、脑脊液内缺乏吞噬细胞和体液免疫。

3、假性脑膜炎头部屈曲受限但不影响旋转，而颈关节炎、恶性综合征、帕金森病头部屈曲和旋转都会受限。

4、病毒性脑膜炎的病程通常小于1周，并且一般不会留下后遗症。

5、急性细菌性脑膜炎可迅速出现感觉异常不伴神经定位体征。

6、单纯疱疹病毒1型（HSV-1）脑炎好发于内侧颞叶和额叶下部，其特征性临床表现为行为怪异、言语障碍、幻味、幻嗅。

7、病毒性和细菌性脑膜炎的典型脑脊液表现：

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8、细菌性脑膜炎的独立预测因素（特异性99%）：脑脊液糖含量小于1.89 mmol/L、脑脊液与血糖之比＜0.3、脑脊液蛋白含量大于220 mg/dl、脑脊液白细胞计数大于2000 /μl、脑脊液粒细胞计数大于1180 /μl。

9、针对HSV-1，阿昔洛韦用量：肾功能正常时10 mg/kg q8h，10~14天。

10、血清HSV抗体检测对HSV感染诊断无帮助。很多情况下PCR检测已经取代了病毒培养。

11、急性HIV感染时血清学结果通常为阴性。血清学转变通常在痊愈几周后出现。

12、疑似细菌性脑膜炎的初始经验治疗：

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肝肾功能正常剂量推荐

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细菌性脑膜炎特异治疗

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治疗时间推荐

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13、维持PCO₂和血Na在正常水平，不推荐预防性抗癫痫治疗。

14、HIV阴性的患者给予地塞米松0.15 mg/kg q6h 4天。

15、不应为提高脑脊液检测阳性率而推迟抗生素使用。

16、做好预防传染的工作，包括飞沫传播。

17、引起脑膜炎的非感染原因：

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18、除HSV外其他病脑只能以支持治疗为主。

作者：昆明医科大学第一附属医院唐坤

文章首发自临床医生（唐坤医生个人公众号）

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