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作者：战略支援部队特色医学中心 顾洪斌
缺血性糖尿病足是糖尿病足最常见的类型。血管重建是缺血性糖尿病足重要的治疗措施之一。如何规范化实施血管重建是重要的临床课题，尤其是对于缺血与感染并存的复杂糖尿病足坏疽病例。
糖尿病患者出现的任何足部溃疡，在接诊和制定治疗计划时，都应该做好足部血供状况的评估。
足部皮肤温度测定、足部动脉搏动扪诊、踝肱指数（ABI）/趾肱指数（TBI）测定、经皮氧分压（TcPO2）测定等都是非常重要的临床指标，而溃疡周围皮缘和创面肉芽的直视观察、换药和清创时的出血状况、治疗过程中观察到的创面状态和愈合情况则是血供状况更为重要的判断依据。
一旦怀疑存在缺血，就应该尽快进行下肢动脉彩超/CT血管成像（CTA）/磁共振血管造影（MRA）检查，以明确血管病变的性质和程度，为进一步的血管重建提供依据。
哪些患者需要血管重建？何时启动？
01 缺血性糖尿病足血管重建的适应证
糖尿病足溃疡患者经过正规的内科与创面治疗4～6周仍未愈合时，就应该考虑进行进一步的血供评估。若证实存在下肢动脉病变，应该考虑进行血管重建。当糖尿病足溃疡患者踝动脉压力低于50 mmHg、踝肱指数ABI低于0.5、足趾动脉压低于30 mmHg、经皮氧分压TcPO2低于25 mmHg，应该紧急进行血管评估，并尽快实施血管重建手术，以避免坏疽范围进一步扩大，增加功能性保肢的难度。
02 缺血性糖尿病足血管重建的时机
当缺血性糖尿病足患者同时存在感染时，应该同时对感染状况进行全面评估。一方面要明确有无全身系统性感染，另一方面要明确有无深部脓肿存在。
具体可根据中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组制定的2017版《中国糖尿病足诊治指南》以及美国感染病学会制定的PEDIS评分来确定。
在深部脓肿切开、全身感染控制后，方能进行血管重建手术。在控制感染过程中，除了敏感抗生素的使用，局部清创也是十分重要的措施。一旦感染控制，应尽快实施血管重建手术。
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