缺血性脑卒中（ischemic stroke）又称脑梗死，是由局部或完全性的脑组织血流受限而导致梗死、血栓栓塞性中风或动脉粥样硬化性中风的严重血管事件，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，是全球性的公共卫生问题。2007-2017年我国缺血性脑卒中发病率由2007年的119/10万持续上升到2017年的156/10万，年均增长率2.74%，明显高于1997-2007年的卒中年均增长率（0.98%），已经成为危害我国居民健康的主要原因。过去30年来，社会老龄化和城市化进程的不断加快、居民生活方式的改变，缺血性脑卒中发病率及疾病负担也有不断升高的态势，严重影响居民的生命质量。目前已有文献报道我国脑卒中的疾病负担状况及变化趋势，但作为其主要类型的缺血性脑卒中（占卒中患者的81.9%），其疾病负担及变化趋势的数据仍相对缺乏。因此，本研究利用2019年全球疾病负担研究（global burden of disease study，GBD）开放数据，按照不同的性别和年龄分组分析1990-2019年中国缺血性脑卒中的发病率、死亡率、伤残调整寿命年（disability adjusted of life years，DALY）的变化趋势，同时构建Joinpoint回归模型分析研究期间各阶段的时间趋势变化特征，为评价我国缺血性脑卒中防治效果和优化卫生资源配置提供依据。

1.1 数据来源

本研究数据来源于GBD 2019数据库。GBD 2019在原有的GBD数据上进行了更新，增加了新的数据和方法，估算了全球204个国家和地区的369种疾病和伤害的疾病负担。在GBD数据库的数据筛选过程中，选择地区为“China”、疾病原因为“B.2.3.1 Ischemic Stroke”、测量指标为“Deaths”、“Incidence”和“DALY”，DALY是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，其计算公式为：DALY=YLL+YLD，其中，YLL为因早死所致的寿命损失年，YLD为疾病所致伤残引起的健康寿命损失年。YLL和YLD的估算方式参考相关文献。缺血性脑卒中发病率和死亡率的原始数据主要来自中国疾病预防控制中心死因报告系统和疾病监测点，具有全国代表性。考虑到缺血性脑卒中的好发人群多为50岁以上，同时根据GBD 2019公布的分组方法，本研究按年龄分组，划分为0～14岁、15～49岁、50～54岁、55～59岁、60～64岁、65～69岁、70～74岁、75～79岁、80～84岁和≥85岁，共10组。

1.2 疾病分类

采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第十次修订本）》（international statistical classification of disease sandrelated health problems 10^th revision，ICD-10）对疾病进行分类和编码，缺血性脑卒中的疾病分类编码为I63。

1.3 统计分析

本研究采用发病率、死亡率、DALY率、年龄标准化发病率、年龄标准化死亡率及年龄标准化DALY率分析1990-2019年我国缺血性脑卒中发病、死亡及疾病负担情况；使用Excel 2016软件对数据结果进行整理及绘图；此外，使用Joinpoint 4.9.0.1软件计算中国缺血性脑卒中年龄标准化发病率、死亡率和DALY率的平均年度百分比变化率（annual average percentage change，AAPC）和年度变化百分比（annual percent of change，APC），并采用t检验进行趋势检验，检验水准为α=0.05。

2.1 1990—2019年我国缺血性脑卒中流行趋势和疾病负担状况比较

2019年中国缺血性脑卒中的总体发病率、死亡率和DALY率分别为201.74/10万人、72.37/10万人和1504.12/10万人，相对于1990年分别上升171.68%、125.60%和98.60%。2019年中国缺血性脑卒中的男性发病率、死亡率和DALY率分别为183.60/10万人、79.89/10万人和1627.23/10万人，相对于1990年分别上升184.29%、148.96%和115.16%。2019年中国缺血性脑卒中的女性发病率、死亡率和DALY率分别为220.59/10万人、64.55/10万人和1376.19/10万人，相对于1990年分别上升160.9%、101.32%和81.44%。

2019年中国缺血性脑卒中的总体年龄标准化发病率、年龄标准化死亡率和年龄标准化DALY率分别为144.78/10万人、62.18/10万人和1147.93/10万人，相对于1990年，年龄标准化发病率上升34.70%，而年龄标准化死亡率和年龄标准化DALY率分别下降3.33%和4.02%。2019年中国缺血性脑卒中的男性年龄标准化发病率、男性年龄标准化死亡率和男性年龄标准化DALY率分别为141.10/10万人、83.55/10万人和1386.35/10万人，相对于1990年，年龄标准化发病率、年龄标准化死亡率和年龄标准化DALY率分别上升39.52%、8.03%和3.68%。2019年中国缺血性脑卒中的女性年龄标准化发病率、女性年龄标准化死亡率和女性年龄标准化DALY率分别为149.44/10万人、48.26/10万人和965.78/10万人，相对于1990年，年龄标准化发病率上升31.40%，而年龄标准化死亡率和年龄标准化DALY率分别下降14.02%和11.53%。见表1。

2.2 2019年不同年龄组缺血性脑卒中疾病负担状况比较

2019年缺血性脑卒中发病率随着年龄的增长而增加，但在80～84岁人群中发病率则呈现下降趋势。在55～84岁人群中，女性的发病率高于男性，而在85岁及以上人群中，女性的发病率则低于男性（图1a）。2019年因缺血性脑卒中所致死亡率随着年龄的增长而增加，其中85岁以上人群的死亡率最高，为2226.87/10万人。60岁以上的人群中，男性的死亡率明显高于女性（图1b）。2019年因缺血性脑卒中所致DALY率随年龄的增长而增加，其中85岁以上人群的DALY率为21002.27/10万人。男性的DALY率明显高于女性。在80～84岁人群中，女性的DALY率上升趋势有所下降，而男性的DALY率仍然呈显著上升趋势（图1c）。

2.3 1990—2019年不同性别间缺血性脑卒中流行趋势及疾病负担变化趋势

对1990-2019年相关的GBD数据作年龄标准化处理，Joinpoint回归分析结果显示，1990-2019年因缺血性脑卒中所致的年龄标准化发病率呈现增长趋势，平均每年增加1.06%［95%CI（1.00%，1.11%）］。其中，1990-2005年，因缺血性脑卒中所致的年龄标准化发病率每年增加0.64%，2006-2012年每年增加1.97%，2013-2019年则每年增加1.10%。男性和女性的AAPC分别为1.17%［95%CI（1.12%，1.22%）］和0.97%［95%CI（0.85%，1.10%）］。1990-2019年因缺血性脑卒中所致的年龄标准化死亡率表现为先增长后下降的趋势，平均每年增加0.01%［95%CI（−0.45%，0.48%）］。其中，1990-2003年，因缺血性脑卒中所致的年龄标准化死亡率每年增加1.11%，2004-2006年则每年减少2.66%，2007-2009年每年增加1.09%，2010-2019年则每年减少1.14%。男性和女性的AAPC分别为0.41%［95%CI（0.14%，0.67%）］和−0.57%［95%CI（−0.98%，−0.15%）］。1990-2019年因缺血性脑卒中所致的年龄标准化DALY率表现为下降趋势，平均年百分比每年−0.16%［95%CI（−0.53%，0.22%）］。其中，1990—1997年，因缺血性脑卒中所致的年龄标准化DALY率每年减少0.23%，1998-2001年则每年增加1.90%，2002-2019年每年减少0.60%。男性和女性的AAPC分别为0.29%［95%CI（0.16%，0.42%）］和−0.54%［95%CI（−0.89%，−0.20%）］，见表2和图2。

脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因，现患病人数高居世界首位，作为脑卒中类型占比最多的缺血性卒中发病仍呈增长的态势，防控形势依然严峻。本次研究发现，相对于1990年，2019年中国缺血性脑卒中的发病率、死亡率和DALY均显著增加。过去的30多年，中国经济一直保持高速发展，人群消费水平及饮食生活习惯等发生很大的改变，提醒我们未来要警惕缺血性脑卒中可能造成的疾病负担，尤其是要注意缺血性脑卒中可能带来的后遗症，减轻缺血性脑卒中对患者生命质量的影响，降低缺血性脑卒中的疾病负担。

中国缺血性脑卒中的疾病负担在年龄方面存在明显差异，与既往研究结果一致。年龄是影响缺血性脑卒中发病的重要因素之一，50岁以后缺血性脑卒中的发病率和死亡率迅速上升，而中国的社会人口学特征正在发生巨大的改变，人口老龄化问题逐渐成为中国的一个重大公共卫生问题。缺血性脑卒中的发病率、死亡率和DALY率随着年龄的增长而增加，且年龄越大（65～69岁组开始）相邻组间死亡率和DALY率增加的趋势越明显。缺血性脑卒中的发病率在0～84岁随着年龄的增长而增加，但在≥85岁人群中反而下降，这可能是因为≥85岁人群相对于其他人群体质更差，更容易患有其他疾病或死亡。对发病率作半对数线图，≥85岁人群和相邻组发病率的差异并不是很明显，这表明随着时间的改变，不同高龄组的发病率变化速度并没有太大差别。相对于1990年，年龄标准化发病率上升34.70%，而年龄标准化死亡率和年龄标准化DALY率均小幅度下降。这可能与近年来中国医疗水平的提高及医疗卫生系统的逐渐完善有关。例如由中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订并发布的《2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，进一步完善了对于缺血性脑卒中患者的诊断与治疗方法，可有效降低死亡率和预后不良。

男性缺血性脑卒中的各项流行病学指标的AAPC均高于女性，这表明男性缺血性脑卒中发病率、死亡率和DALY率的增长速度高于女性，这与同类研究结果一致。这种差异可能是因近年来社会经济发展加快，男性会更多地暴露于一些不良行为危险因素，例如吸烟和饮酒。有研究表明，香烟中某些成分可能会直接刺激血管从而引发炎症，或通过基因-环境之间的相互作用而增加卒中的风险。酗酒则会显著增加缺血性脑卒中的发病风险。此外，女性独有的雌激素对维持血管正常生理功能发挥重要作用。但女性雌激素水平随着年龄增加而下降，其维持血管正常功能的作用也逐渐减弱。

本研究的局限性：①在中国经济不发达地区或偏远地带的卫生登记数据可能不完善，导致中国缺血性脑卒中发病、死亡及疾病负担可能被低估，今后的相关研究中要注意对此类地区卫生数据的收集；②GBD数据中没有按照中国省份分组或按城市与农村分组，限制了对中国各省份、城市和农村不同地区疾病流行或疾病负担情况的亚组分析；③疾病负担的估算包括个人、家庭、社会等不同层面，不同地区的经济发展水平不同可能导致对疾病负担的估算有一定的差异，研究时应尽量减少由此导致的偏倚。

综上所述，当前我国缺血性脑卒中发病率、死亡率和DALY呈现增长趋势，其疾病负担随着年龄的增长而增加，男性增加速度高于女性。未来缺血性脑卒中的防控应分年龄组、性别制定合理的防治措施及合理的卫生资源配置，以降低缺血性脑卒中带来的疾病负担。