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作者：湖州市中心医院 程震锋
问题
胺碘酮治疗的随访期间，常可以看到甲状腺功能异常，真实世界中其发生率到底有多高？
方法与结果
丹麦注册研究确定了所有在2000年至2018年期间首次接受胺碘酮治疗且既往没有甲状腺疾病或药物治疗的患者。主要终点是甲状腺功能异常诊断和开始使用甲状腺药物的复合终点。1年随访时评估终点，如果第1年没有事件，在随后5年的标志性分析中进行评估。
一共纳入了43724例首次接受胺碘酮治疗的患者，其中16939例(38%)患有心衰。在1年随访时，主要终点的累积发生率和校正后的风险比(HR)在有心衰病史的患者中分别为5.3%和1.37，在没有心衰的患者中主要终点的累计发生率为4.2%。
1年累积剂量＜27.38 g（每天平均剂量＜75 mg），后续5年终点事件累积发生率为5.3%。
1年累积剂量27.38 g~45.63 g(每天平均剂量75 mg~125 mg)，后续5年终点事件累积发生率和校正的风险比分别为14%和2.74。
1年累积剂量45.64~63.88 g (每天平均剂量126~175 mg)，后续5年终点事件累积发生率和校正的风险比分别为20%和4.16。
1年累积剂量＞63.88 g(每天平均剂量＞175 mg)，后续5年终点事件累积发生率和校正的风险比分别为24.5%和5.3。
通过这一注册研究可以得出：
1.大约5%的既往无甲状腺病史且开始胺碘酮治疗的患者在1年后被诊断和（或）接受了甲状腺药物治疗。
2.心力衰竭的存在与甲状腺功能障碍的风险略高有关，但这些患者的病情也更严重，并且更有可能接受更高累积剂量的胺碘酮。
3.对照国内胺碘酮200 mg一片的剂量，如果每天一片，未来5年有近1/4的患者将有甲状腺功能异常障碍。如果每天半片，发生率为14%。
4.由于这是丹麦注册研究，中国人仅供参考。个人感觉可能比丹麦高。
来源：震锋晨读
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