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“肝”为人先，全速进行——《CSCO原发性肝癌诊疗指南》（以下简称《指南》）巡讲第3站上海站成功举办。此次系列巡讲的目的是希望《指南》内容和诊疗规范深入人心，并且得到推广应用，凝聚全国之力，共同发展肝癌诊治事业。本报采访了王葵教授，内容如下。
王葵教授首先结合丰富的临床经验解读了《指南》中对于原发性肝癌（HCC）筛查、诊断和分期的相关内容。筛查人群除了传统意义上的高危人群，非肝炎性肝癌的发生比例也有明显提高，因此，高危人群的定义要进一步扩大。此外，《指南》根据我国国情，坚持影像学与甲胎蛋白相结合的筛查手段，这点与国外多凭影像学检查的方式有所不同，主要是因为从全国范围来看，各地影像学设备现代化程度、专业人员经验等方面与国外还有一定差距，仅凭影像学筛查准确性相对较低。这点也是《指南》本土化的表现之一。
对于指南中外科治疗策略的阐述，王教授指出，目前肝癌手术治疗领域呈现以下几个特点：手术安全性提高，术者技术不断提升，患者生存期逐渐延长以及与其他治疗手段的联合更加密切。从早期到中、晚期，不论切除还是移植，临床医生都应遵从规范化的治疗标准，秉持MDT的理念，制定个体化方案。值得一提的是，《指南》中关于肝移植的国内标准结合了我国实际情况，相较国外标准不同程度地扩大了肝癌肝移植的适用范围，便于临床中灵活调整，从而使更多患者获益。
对于《指南》中局部治疗的部分，王葵教授指出目前除手术切除之外的肝癌局部治疗手段，主要包括消融、肝动脉介入治疗和放射治疗（包括外放疗和内放疗），临床视病灶大小、数目、位置等情况的不同，来选择手术或其他局部治疗方式。其中，消融治疗和立体定向放疗属于根治性治疗手段，肝动脉化疗栓塞（TACE）属于姑息性治疗手段，曾教授认为，近几年临床对TACE的关注度在逐步提升，整体上来说，合理使用消融、介入和放疗，才能相辅相成，在治疗中取得更好的效果。
结合所在医院肝癌治疗MDT团队的经验，本次指南探讨了临床进行MDT的思路和原则，随着MDT关注度的提高和在全国的普及，《指南》已将MDT列为单独章节，可见其重要性日益凸显。具体到每个医院在成立MDT团队时要充分发挥医院各科室的优势，每个团队牵头学科不尽相同，但也因此能够体现出百家争鸣的学术氛围。
从数据助力《指南》证据的角度，王教授谈了真实世界数据的重要性。王教授指出，《指南》的可及程度需要基于真实世界数据，它反映了各种治疗方案在全国各地区执行的真实情况，包括效果如何，花费多少、方案调整等。同时，大数据收集容易，分析难，平台尤为重要，中国原发性肝癌临床登记调查（CLCS）就是为进一步加强HCC的规范化诊疗，提升我国肝癌领域学术水平而搭建的平台，希望它的出现能为我国肝癌诊疗事业添砖加瓦。
（本文由上海东方肝胆外科医院王葵教授审校）
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