基本资料

性别：男性

年龄：59岁

主诉：2013年11月因“中上腹部不适一月”就诊

既往史：无特殊

                              辅助检查

实验室检查：

肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199、CA724、CA125、CA153、CA242均正常。

影像学检查：

胸腹盆CT：未见明显异常。肠镜：直肠距肛门4cm见不规则肿块，约3*1.5cm，表面高低不平。

病理：（直肠）管状-绒毛状腺瘤，伴腺体中度不典型增生，灶性重度不典型增生。

诊断：直肠肿物考虑早癌。

治疗过程：

患者可至外院行超声肠镜检查，如无深部浸润，可择期入院行ESD术。

2013-11-22外院行超声肠镜示：病灶处肠壁正常结构破坏，低回声病变已侵犯至浅肌层。

2014-01月因“大便次数增多伴粘液两月”就诊。

2014-01-11肠镜下行直肠占位内镜下治疗。

病理：基底部见癌细胞，拟放化疗治疗或行Mile's术。

2014年02月起化疗2疗程，

CapeOx方案：

奥沙利铂 130mg/㎡，静脉滴注，d1

卡培他滨 1500mg/(㎡·d)，分两次口服,d1-d14，

21天为一周期。

2014年03月经直肠+盆腔淋巴引流区域局部放疗，DT50gy/25F。

2014年05月起化疗1疗程，

CapeOx方案：

奥沙利铂 130mg/㎡，静脉滴注，d1

卡培他滨 1500mg/(㎡·d)，分两次口服,d1-d14，

21天为一周期。

2017年09月因“黑便3月”就诊。

肠镜示：直肠见巨大溃疡灶，周边堤样隆起，活检质地脆。

病理：腺癌。

基因检测：Kras基因Exon2发生突变，未检测到Nras和Braf基因突变。

MR：1、直肠癌（T3可能）,与右侧肛提肌关系密切，考虑1、炎性渗出粘连2、侵犯待排2、慢性膀胱炎3、前列腺增生。

2017-09 MR：

2017-09-15在我院行腹腔镜探查+乙状结肠造口术。

腹腔镜探查腹腔，见：肝脏表面，胰腺、腹腔、盆腔无肉眼可见转移结节，盆腔未见明显腹水。肿瘤位于直肠下段腹膜返折处，肿瘤侵及浆膜外，与周围组织粘连成团，冰冻骨盆。行乙状结肠造口术。

2017年12月起化疗8疗程，

XELIRI方案：

伊立替康 120mg/㎡，静脉滴注，d1,8

卡培他滨 1500mg/(㎡·d)，分两次口服,d1-d14，

21天为一周期。

影像学复查：（ XELIRI方案）

2018-01： 两肺气肿,左肾小结石,肝左叶考虑异常灌注,腹腔，盆腔未见复发转移病灶。

2018-03： 两肺气肿，两肺下叶纤维灶，肝左叶考虑异常灌注，慢性膀胱炎，前列腺钙化，盆腔未见复发转移病灶。

2018-06：肝脏局部灌注异常，实质内多发小斑片状影。

2018年06月：肝脏局部灌注异常，实质内多发小斑片状影

2018年09月起化疗4疗程，

贝伐珠单抗 7.5mg/kg，静脉滴注，d1

伊立替康 165mg/㎡，静脉滴注，d1

雷替曲塞 3mg/㎡，静脉滴注，d1

21天为一周期。

影像学复查：(贝伐+ 伊立替康+雷替曲塞方案)

2018年09月平扫：未见特殊异常

2018年11月：直肠壁异常信号，考虑复发

2019年01月起改方案化疗，贝伐+FOLFOX6 4疗程

奥沙利铂 100mg/㎡，静脉滴注，d1,

亚叶酸钙 400mg/㎡，静脉滴注，d1,

5-氟尿嘧啶 400mg/㎡，静脉推注，

5-氟尿嘧啶 2400mg/㎡，持续静脉滴注46h。

14天重复。

既往贝伐珠抗血管治疗后

多项研究证实继续瑞戈非尼治疗生存获益显著

对于接受过化疗联合贝伐的患者，上市后真实世界数据显示

瑞戈非尼治疗后的生存获益与III期研究结果一致, 且不断提高

2019年04月开始口服瑞戈非尼，160mg，qd

2019-06：

2020-05：

2019-06：

2020-05：

日本PMS真实世界研究

不良事件一般在治疗早期发生，且发生率随时间呈下降趋势

CEA:2017-12至2020-05

末次住院（2020-05-07）

病人 王某 男性 66岁 身高178cm  体重 94kg

专科检查：PS 0分，浅表未及肿大淋巴结，腹壁平，腹部正中见陈旧性手术疤痕，乙状结肠造瘘口通畅，无腹部静脉曲张，未见肠型，蠕动波。腹部软，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，Murphys征阴性。全腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。

肿瘤标志物：CEA>1022ng/ml、其余正常。

胸腹盆增强CT（2020-05-08）：直肠癌治疗术后，左下腹造瘘术后，肝脏多发转移较前增多增大，双肺气肿，主动脉及冠状动脉硬化，双肾囊肿

诊断：直肠腺癌术后，转移（肝）。

治疗：继续口服瑞戈菲尼。

病例总结：