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传统血脂异常因素：传统血脂异常因素是指遗传性因素和/或继发性因素，包括家族史、性别、年龄、长期高脂饮食、肥胖、吸烟、饮酒、疾病、药物等，引起脂蛋白代谢紊乱，导致血浆中甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL‑C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）等水平增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL‑C）水平降低。
HIV相关因素：HIV感染引起慢性炎症和免疫激活，释放大量细胞因子（TNF‑α、IL‑6和IL‑1β等）和其他免疫活性物质，诱导脂肪细胞应激反应，使脂肪细胞发生炎症改变，可能导致脂肪变性，影响机体血脂代谢，诱发高甘油三酯血症、低HDL‑C血症等一系列代谢紊乱。
TNF‑α通过降低胰岛素受体激酶活性介导胰岛素抵抗，另外，还可以通过下调胰岛素受体底物‑1和葡萄糖转运体‑4，诱导脂肪细胞凋亡和脂解进程。
IL‑6表达水平缓慢提升，通过影响胰岛素受体底物‑1和磷酸肌醇3‑激酶通路破坏胰岛素信号传导，促进肝脏糖异生，诱导肝脏分泌甘油三酯。
同时，病毒感染导致免疫系统释放炎性介质，可能导致心肌细胞与血管内皮损伤，影响循环系统稳定，增加血脂代谢异常的风险。
抗反转录病毒治疗（ART）相关因素：特定ART药物长期治疗后出现血脂代谢紊乱（表1），增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。ART相关血脂异常的具体机制尚不清楚，目前认为与ART后肝脏合成功能改变、炎症反应、氧化应激、药物影响和可能的遗传因素相关。
在药物类别方面，核苷酸反转录酶抑制剂（NRTIs）和非核苷酸反转录酶抑制剂（NNRTI）大多升高TC、LDL‑C、HDL‑C和TG；绝大多数蛋白酶抑制剂（PIs）可升高TC、LDL‑C和TG，低剂量利托那韦可降低HDL‑C；整合酶抑制剂治疗后提升炎症因子表达水平，可能与心血管事件发生率显著增加相关；融合抑制剂等对血脂影响较为轻微。采用不同类抗病毒药物的临床研究显示，尽管依非韦伦（EFV）相对洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）对血脂影响较小，同样能够升高LDL‑C、TG和HDL‑C水平；DRIVE‑AHEAD研究表明，NNRTI同类药物相比，多拉韦林doravirine，DOR）长期用药对血脂代谢的影响显著优于EFV。HIV/AIDS患者人群，尤其接受ART的HIV感染者是发生血脂异常的高危人群，对其进行血脂筛查以及干预以控制血脂异常，最终目标是预防长期ASCVD发生风险。
节选自《人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征患者血脂综合管理中国专家共识》
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