200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
点击图片关注消化学科最新进展
1.
了解异物的位置、性质、大小、穿孔情况
根据需要拍摄颈部、胸部正侧位或腹部X线平片或CT扫描，以了解异物的位置、性质、形状、大小及有无穿孔，但切勿做吞钡检查。
2.
禁食禁水时间
常规患者禁食6~ 8h以排空胃内容物，急诊胃镜检查可适当放宽禁食禁水时间。
3.
麻醉协助
小儿、精神失常及操作不合作者或异物发生嵌顿、异物较大、多件异物、锐利异物或内镜操作难度大、时间长等，应在麻醉师协助下，全麻或气管插管下钳取异物。
1.
内镜选用
各种前视式胃镜均可。估计异物取出有困难或较大异物，采用双孔道手术胃镜。婴幼儿可选用外径较细的内镜。
2.
钳取器械的选择
主要取决于异物大小和形状，常用器械有活检钳、圈套器、三爪钳、扁平钳、异物钳 （鼠齿钳、锷口钳）、取石网篮、取石网兜等。
器械的选择可根据异物大小、形状、种类等而决定。据文献报道鼠齿钳的使用最为广泛，鼠齿钳使用率为所有使用器械的24.0%~ 46.6%, 圈套器的占4.0%~ 23.6% ; 一般认为长条形棒状异物使用圈套器较好，如体温表、牙刷、竹筷、钢笔、汤勺等，而被圈套器套住的一端位置不超过1cm, 否则不易退出贲门。
2.1
棒状异物、球形异物
对于表面光滑外径较细如牙签的棒状异物，选择三爪钳、鼠齿钳、扁平钳等较为方便；
对于球形异物（如果核、玻璃球、纽扣电池等） 用取石网篮或取石网兜取出相对不易滑脱。
2.2
长型锐利异物、食物团块、胃内巨大结石
对于长型锐利异物应使异物的长轴与管腔纵轴平行，锐利端或开口端朝下，边注气边退出，对于圈状异物或有孔异物可采用穿线法取出较为安全；
对于食物团块及胃内巨大结石可用咬钳咬碎后用三爪钳或圈套器取出。
3.
保护器材
对于难取且有风险的异物尽量使用保护装置， 目前常用的保护器材有透明帽、外套管、保护罩。
3.1
透明帽
在异物取出术中应尽量在内镜头端使用透明帽， 可以避免黏膜被异物划伤， 并扩张食管以缩小异物取出时遇到的阻力， 也可以帮助钳夹异物， 套取异物， 利于异物的取出。
对于食管内两端均嵌入黏膜的条状异物， 可以用透明帽轻轻推动异物一端周围食管黏膜，使异物一端退出食管黏膜壁，避免直接取出造成食管穿孔。
透明帽还可以为器械的操作提供足够的施展空间，利于食管颈段狭窄处的异物发现和取出。
同时透明帽可通过负压吸引作用， 有助于吸取食物团块， 方便后续处理。
3.2
外套管
外套管在保护食管和食管-胃交界处黏膜的同时， 便于内镜下试取长异物、尖锐异物、多件异物和清理食物团块，降低了上消化道异物取出术并发症的发生率， 增加治疗的安全性与有效性。
对于儿童，外套管并不常用， 因为外套管插入时有损伤食管的危险。
3.3
保护罩
将保护罩倒置于内镜前端， 钳取异物后， 退镜时保护罩顺势翻转并包裹异物， 避免异物与消化道黏膜接触， 起到保护作用。
内容节选自《实用急诊消化内镜技术》
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017