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Neuroradiology：放弃也是一种选择，别较劲！

2022-01-01作者：论坛报沐雨资讯

非原创卒中

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）性急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）唯一有效的治疗方法是通过血管再通快速恢复血流。血管内治疗（EVT）在开通LVOs方面非常有效，与药物治疗（包括静脉溶栓）相比，疗效更佳。

然而，即使使用EVT也不能始终实现再灌注，这是由于各种因素造成的，如路径失败、取栓失败或血栓碎片远端栓塞。EVT也并非没有风险：可能发生颅内并发症，包括新区域栓塞和血管破裂或夹层，以及颅外并发症，如股动脉假性动脉瘤和腹膜后出血。虽然有充分的证据表明，EVT成功再灌注的患者比那些未能达到再灌注的患者预后更好，但与保守治疗的患者相比，EVT失败患者的结果尚不清楚。

2021年11月来自加拿大的Johanna M. Ospel等在Neuroradiology上公布了他们的研究结果，他们假设与最佳医疗管理相比，再通失败的EVT不会导致更差的结局，并对随机ESCAPE和ESCAPE-NA1 EVT试验进行事后分析，以比较再通失败的EVT和接受最佳内科治疗LVO卒中患者的临床结局。

该研究纳入了ESCAPE-NA1试验对照组（仅EVT组）和ESCAPE试验EVT组的再灌注失败患者，以及接受最佳内科管理的ESCAPE对照组患者。EVT后再灌注失败定义为mTICI评分0~2a。比较接受和未接受EVT患者良好预后的比例（mRS 0~2）。

共纳入了260名患者（110名EVT失败患者和150名非EVT患者）。EVT失败的患者预后良好的比例为38/110（34.6%），非EVT的患者预后良好的比例为43/147（29.3%）（aOR：1.48[95% CI: 0.81~2.68]）。EVT失败组 vs 最佳内科治疗组的死亡率和sICH比例分别为26/110（23.6%）和28/147（19.1%），aOR: 1.12（95%CI:0.56~2.24）；7/110（6.4%）和4/150（2.7%），aOR: 2.34（95% CI:0.00~22.97）。

最终作者认为，再灌注失败EVT患者的临床结局与接受最佳药物治疗的患者无显著差异。

来源：脑血管病及重症文献导读

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