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22岁青年男性，因间断上腹痛两年余再发五天入院。
1) 首次发作：两年余前，饮用冷饮后出现剧烈上腹痛，进行性加重，向背部放射，伴恶心呕吐，当地医院诊断为急性胰腺炎、胆囊泥沙样结石，经禁食补液、营养支持、抑制胰腺分泌后好转。腹部 CT 显示胰腺周围渗出多，符合重度急性胰腺炎表现。
2) 后续发作：首次发作后一个月，无明显诱因再次发作，此次因调来北京工作，后期饮食放宽，可能进食油腻食物。血常规提示白细胞、中性粒等升高，淀粉酶显著升高。腹部增强 CT 提示胰腺膨隆肿胀、周围渗出，伴有脂肪肝，经治疗后好转。此后一年余，因严格控制饮食未发作。但八个月前进食肉类、两个月后吃苏打饼干，又分别发作，症状类似，检查结果有血淀粉酶升高、肝功能轻度异常等，经治疗均好转。
3) 胆囊切除前后：五个月前第五次发作，脂肪酶、淀粉酶升高，转氨酶明显升高。B 超提示胆囊炎伴胆囊多发小结石，MRCP显示胆胰管改变，禁食补液抑制胰酶分泌后缓解。因反复发作且当地医生考虑胆源性胰腺炎，行腹腔镜下胆囊切除术。然而术后一个月，进食米汤、方便面后又分别发作胰腺炎，给予相应治疗后好转。五天前出现第八次发作，血淀粉酶升高，辗转来到北京，先到301医院，后一天多淀粉酶和脂肪酶恢复正常。
患者初印象面色萎黄、消瘦，身高约1.8米，体重最低54 kg，病程中体重下降50%。
无特殊，否认特殊用药史及保健品应用史，无烟酒嗜好，未婚，无胰腺炎及肿瘤家族史。
生命体征平稳，消瘦体型，BMI 17.7，腹部凹陷，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音4 次/分。
慢性胰腺炎可能大
1) 采用TIGAR-O分类系统：
· 毒物代谢因素：详细排查后，患者无相关危险因素。
· 特发性：需排除其他病因方可诊断。
· 遗传性胰腺炎：多在10岁前发病，多数20岁前起病，该患者发病年龄偏晚且无相关家族史。相关基因如PRSS1、SPINK1、CFTR、CTRC虽未做基因检测，但无明显遗传表现。
· 自身免疫性胰腺炎：排查IgG4和自身抗体均为阴性，且无其他多器官受累表现，如IBD、胆管炎症、干燥综合征等合并的自身免疫性疾病。
· 反复发作急性胰腺炎：考虑此为慢性胰腺炎病因之一。
· 梗阻性因素：包括胰腺分裂、Oddi括约肌异常，胆道梗阻目前核磁共振无相应表现。
1) 内科治疗：鼓励患者增加经口进食，逐步过渡，加用低脂成分营养制剂辅助支持，补充胰酶（应用得美通进行较大剂量胰酶替代治疗），应用善宁和善得生长抑素类似物治疗和预防胰腺过度分泌。经此治疗，患者腹痛明显好转，逐步恢复正常饮食，体重增加约5 kg。
2) ERCP术：请胆道镜室会诊，行ERCP术。造影显示胰管无明显扩张，胰头胰体部胰管存在分裂但有交通支相连，导丝可通过交通支到达胰尾部，沿导丝置入胰管支架，引流通畅。反复尝试副胰管插管未成功，但挤出白色胰管结石碎屑，发现副胰管存在结石，慢性胰腺炎诊断明确。术后患者出现轻度上腹痛和淀粉酶升高，经内科保守治疗后好转出院。出院继续给予胰酶和注射用醋酸奥曲肽治疗，三个月后复查EUS-CP。出院三周随访体重增加10kg，BMI达20.5，但出院不足一月病情再次发作，保守治疗后好转，复查CT显示胰腺轻度炎症改变，支架位置良好，入院检验仍提示轻度胰腺炎活动。
3) 再次ERCP术：术后三个月再次行ERCP，上次未成功插管的副胰管此次插管成功，经乳头进入胰管造影，可见主胰管开口于副乳头，副乳头胰管近端狭窄，远端胰管扩张，内未见明显充盈缺损，置入5×5 mm塑料支架。治疗后患者无不适，体重稳定于70 kg，BMI为22.0kg/m²，好转出院。最终出院诊断为慢性胰腺炎、胰腺分裂不全、胰管支架置入术后、胆囊切除术后。
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