壹生资讯-值班必备②｜室速 vs 室上速，心电图鉴别要点

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2022-07-09作者：论坛报前沿经验

心律失常非原创

夜班或者急诊常会遇到一些严重的心律失常，如房扑、房颤，阵发性室上性心动过速，室速、室扑室颤，它们常会引起严重的血流动力学障碍、意识丧失，甚至猝死，因此早期的识别和处理十分重要。

本系列将分享严重心律失常的诊断和急救处理，供大家参考。

本篇重点介绍阵发性室性心动过速的快速诊断和处理。

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阵发性室性心动过速（PVT）

■ 1、临床特点

为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。

■ 2、心电图特点（与阵发性室上性心动过速的区别）

连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12秒，心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分，可有继发性ST-T改变，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位，遇合适机会可发生心室夺获（图）。

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图

■ 3、急救处理

应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。

（1）抗心律失常药物的应用

利多卡因：为首选药物，50-100 mg静注，1~2分钟注完，必要时5-10分钟后再给50 mg，直至心律转复或在总量达300 mg为止，有效后以1~4 mg/min的速度静脉滴注24~48小时。

普鲁卡因酰胺：100 mg静注（3~5分钟内），每隔5~10分钟重复一次，直至心律失常被控制或总量达1000 mg，有效后以1~4 mg静脉滴注维持。在静脉应用过程中，如出现血压下降应立即停止注射。

胺碘酮：3 mg/kg稀释后缓慢静注，或以5~10 mg/kg加入液体100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停止，一般一日量不超过300 ~ 450mg。主要禁忌证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。

苯妥英钠：最佳适应证有为洋地黄中毒患者。可用100~250 mg加入注射用水20~40 ml中缓慢静注（5分钟以上），必要时10分钟后可重复静注100 mg，总量2小时内不宜超过500 mg，一日量不超过1000mg。禁忌证有低血压、高度房室传导阻滞（洋地黄中毒例外）、严重心动过缓等。

溴苄胺：5~10 mg/kg稀释后缓慢滴注（至少8分钟），必要时隔15~30分钟重复应用。主要副作用有恶心、呕吐、严重低血压。禁忌证为严重心衰、休克等。

（2）电复律

对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律，初次能量为5焦耳，转复不成再加大能量至100~200焦耳，或先静注利多卡因溴苄胺后再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。

来源：心电图助手

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