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心梗后室间隔穿孔选介入封堵还是外科修补？

2022-11-04作者：论坛报沐雨资讯

非原创

作者：湖州市中心医院程震锋

问题心肌梗死后室间隔穿孔（PIVSD）是急性心肌梗死（AMI）的一种机械并发症，预后较差。介入封堵越来越多，手术修补还是主要的治疗方法吗？

方法和结果在16个英国中心调查了接受手术修补或介入封堵的 PIVSD 患者（2010~2021 年），主要终点是长期死亡率。

有362例患者接受了416次手术（131次介入封堵，231次外科修补）。16.1%的封堵患者随后进行了外科修补，7.8%的外科患者随后接受了介入封堵。

从急性心肌梗死到治疗的时间两者相似，介入封堵9(6~14) 天，外科修补9(4~22) 天（P=0.18）。外科修补患者更容易发生心源性休克（62.8%对51.9%，P=0.044）。介入封堵的患者年龄更大（72岁对67岁，P＜0.001），并且有更多的心脏团队讨论。

两组患者之间的长期死亡率没有差异（61.1%对53.7%，P=0.17）。外科修补组的住院死亡率较低（55.0%对44.2%，P=0.048），出院后的死亡率无差异（P=0.65）。

心源性休克（校正后的风险比 1.97 ，P＜0.001)、经皮入路（校正后风险比1.44 ，P=0.042）以及患有冠脉疾病的血管数量（校正后风险比1.22,P=0.043）与长期死亡率独立相关。

点评

从这一注册研究来看，外科修补和介入封堵均是心肌梗死后室间隔穿孔（PIVSD）患者的一个治疗选择。尽管外科修补的住院死亡率较低，但出院后两组间的长期死亡率没有差异。

另外一个关心的问题是何时进行治疗，从数据看，实施外科修补和介入封堵的平均时间是发病后9天，能给我们一些参考。

来源：震锋晨读

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