慢阻肺的筛查工具要求具有一定的敏感度和特异度，同时应具有便于使用和低成本的特点。目前适合在基层医疗机构使用的慢阻肺筛查工具包括筛查问卷和便携式肺功能仪。

（一）筛查问卷

目前国际上已经开发出了多个慢阻肺筛查问卷，并且以肺功能仪作为参照证明了其敏感性和特异性，筛查问卷有一个突出的特点就是简便易用、时间和经济成本低。目前使用较多的中文版筛查问卷为《慢性阻塞性肺疾病人群筛查问卷》（COPD-PS）（附录1）和《慢性阻塞性肺疾病自我筛查问卷》（COPD-SQ）（附录2）。COPD-PS问卷是《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》推荐使用的筛查问卷，包含年龄、吸烟、气短、咳痰和活动量下降5个问题，总分达到5分即可能为慢阻肺患者，需要进行肺功能检查。COPD-SQ问卷是我国学者在我国人群中改良验证的筛查问卷，增加了生物燃料暴露和慢阻肺家族史的问题，总分达到16分即可能为慢阻肺患者，需要进行肺功能检查。各地区和单位可依据自身需求，选择任一种问卷进行慢阻肺筛查，或采用《双肺筛查问卷》同时进行慢阻肺和肺癌筛查。国际上还有一些基于欧美人群的慢阻肺筛查问卷，纳入的人群主要为正在吸烟或曾经吸烟的人群，是否适用于我国社区和乡镇的普通人群筛查尚待进一步验证。

（二）便携式肺功能仪

慢阻肺的确诊需要经过肺功能检测明确不完全可逆的气流受限，而气流受限与呼吸道症状有时并不完全匹配，因此直接通过肺功能筛查慢阻肺可能比依赖于危险因素和临床症状的筛查问卷更加有效。除医院内标准肺功能仪外，适合于基层筛查慢阻肺的肺功能仪包括便携式肺功能仪和手持式肺功能仪。便携式肺功能仪由于小巧易携带、操作简便等特点在基层医疗机构开始逐步配备，并被用于慢阻肺高危人群的筛查，显示出了较好的实用性和有效性，在慢阻肺基层筛查领域具有广泛的应用前景。便携式肺功能仪根据原理可分为压差式、涡轮式、超声流速传感式、风箱式等，部分设备配备定标桶，可每日定标校准。手持式肺功能仪无法进行便捷的校准，但携带使用方便。便携式肺功能仪和手持式肺功能仪设备对比见表1。

表1  便携式肺功能仪和手持式肺功能仪对比

目前大多数便携式肺功能仪的检测参数包含用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV₁）、3秒用力呼气容积（FEV₃）、6秒用力呼气容积（FEV₆）、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV₁/FVC）、第一秒用力呼气容积占最大肺活量百分比（FEV₁/VC）、呼气峰流速（PEF）、用力呼气25%时的瞬间流速（FEF25）、用力呼气50%时的瞬间流速（FEF50）、用力呼气75%时的瞬间流速（FEF75）、最大呼气中段流速（MMEF）、用力呼气外推容积（Vexp）、用力呼气时间（FET）、吸气峰流速（PIF）、肺活量（VC）、潮气量（VT）、补吸气量（IRV）、补呼气量（ERV）、深吸气量（IC）等， 同时还可以进行支气管舒张试验。有些设备还可以实时显示动态曲线（流量容积曲线、时间容积曲线）。

部分升级产品有3 L定标桶支持容量定标、三流速线性验证；具备自动测量环境参数（温度、湿度、大气压）并进行自动修正功能；系统软件还可以自动进行肺功能报告的质控评级，并且支持一些功能的拓展，如患者随访管理、问卷填写等。

（三）筛查问卷联合便携式肺功能仪

由于基于临床数据的问卷和便携式肺功能仪在单独应用时，均存在敏感性不足或特异性不足的问题，因此将二者结合起来，在提供临床症状的同时获得肺功能的初步数据，能够更有效地筛选出真正可能罹患慢阻肺的人群，以减少不必要的肺功能检测，节约医疗资源，促进慢阻肺防治在基层的推广。国内外有些研究证实，联合筛查问卷和便携式肺功能仪筛查慢阻肺具有更高的效率和成本效益比。国外尚有研究提示筛查问卷联合呼气峰流速仪筛查慢阻肺也具有较好的成本效益比。中国慢阻肺分级诊疗推广项目2018—2020年在我国24个省份的28个市开展了慢阻肺高危人群筛查和管理随访，已采用问卷联合手持式肺功能仪对超过100万人进行慢阻肺筛查。该项目对≥40岁或具有慢阻肺高危因素的人群进行COPD-SQ问卷筛查，筛查问卷得分超过16分者采用手持式肺功能仪进行肺功能检查，必要时向上级医院转诊进行胸部X线等必要检查，明确慢阻肺诊断。随着国家财政专项支持越来越多基层医疗机构配备便携式肺功能仪，筛查问卷联合便携式肺功能仪将成为一种在我国基层可实施的慢阻肺筛查策略。

《中国县域慢性阻塞性肺疾病筛查专家共识》中国县域慢性阻塞性肺疾病筛查专家共识编写专家组, 中国医师协会呼吸医师分会基层工作委员会