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2020年8月12日，由兰州大学第一医院举办的第四届肿瘤治疗黄河论坛在线召开。其中的肝胆胰癌会场由兰州大学第一医院赵达教授任大会主席，特邀嘉宾四川大学华西医院毕锋教授致辞，由兰州大学第一医院马守成教授主持会议。
大会分为两个环节，分别由兰州大学第一医院王文辉教授和兰州大学第二医院焦作义教授主持。中南大学湘雅医院曾珊教授、西安交通大学第一附属医院李恩孝教授、马守成教授、空军军医大学唐都医院杜锡林教授、河南省肿瘤医院黄涛和李靖教授进行了精彩的大会报告。兰州大学第二医院张岭漪教授、 甘肃省肿瘤医院赵晓宁教授、白银市第一医院王琳教授、甘肃省人民医院李红玲教授、解放军940医院张百红教授、兰州大学第一医院李雷教授等参与了点评和讨论。本报采访杜锡林教授与读者分享。
近10年肝癌术后生存率明显提高，并在精准安全、快读康复、微创高效以及辅助联合等多方面取得了显著进步。中国学者对肝癌研究进展的突出贡献集中体现于2019版《规范》。其中，提出了中国特色的肝癌的分期系统(CNLC), 并对于多学科的综合治疗给予了更多关注。
基于最新循证医学证据及外科治疗进展，《规范》更新并细化了外科治疗指征推荐。CNLC Ia、Ib、IIa期是肝癌手术切除的首选适应证；CNLC IIIa期肝切除适应证划分更为清晰，经谨慎评估部分PVTT病人可从手术中获益；肝移植建议采用UCSF标准，新增CNLC IV期可考虑肝移植。并推荐外科新技术、新疗法、新药物的应用，如吲哚菁绿荧光、3D腹腔镜、机器人辅助等作为腹腔镜肝切除的重要工具，有助于提高肝癌的生存率。
《规范》高度关注和规范了肝癌术后抗复发治疗，提倡局部与全身治疗的综合治疗模式。东方肝胆数据/华西数据发布提示，肝癌术后索拉非尼显著降低微血管侵犯（mVI）术后复发风险。一项纳入10项中国研究涉及589例HCC患者的Meta分析证实，术后使用索拉非尼较单纯手术可显著降低复发，延长生存。
肝癌疗效的不断提高和OS的不断延长与系统治疗的发展密不可分。2019年版《原发性肝癌诊疗规范》（以下简称《规范》）推荐系统治疗用于Ⅱb-Ⅲb期，一线方案包括索拉非尼、仑伐替尼和系统化疗，索拉非尼位列首位，适用于Child-Pugh A或B级的患者。仑伐替尼适用于Child-Pugh A级患者。索拉非尼的一线标准治疗地位基于SHARP和Oriental两大研究，迄今索拉非尼单药的中位OS已提高到14.7个月，在单药方案中最优。基于RESORCE研究，新版《规范》增加了对瑞戈非尼二线唯一治疗药物的推荐， RESORCE研究显示，索拉非尼序贯瑞戈非尼的中位OS 达26个月，是当前给肝癌患者带来最长OS获益的方案。鉴于免疫单药在肝癌的探索多以失败告终，其大部分免疫治疗药物尚未获批肝癌适应证，《规范》仅在附录中新增了免疫治疗药物的表述。
随着新型抗肿瘤药物的兴起，影像学疗效评判标准也在发生演变。对于接受抗血管生成的分子靶向药物，与传统的实体肿瘤疗效评估标准RECIST相比，改良实体肿瘤疗效评估标准（mRECIST）更有益于客观评价临床疗效。因此，新版《规范》推荐采用mRECIST标准进行临床疗效评价，判定疾病的进展情况。
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