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幽门螺杆菌（Hp）是一种螺旋形的革兰阴性菌。0.5 μm宽，2～6.5 μm长。其主要特点是具有多条带鞘的鞭毛和高活性的尿素酶；其体形和鞭毛使其具有穿透黏膜并在黏液中运动的能力，尿素酶活性为其定植和生存提供帮助。它与多种胃病有关，还是胃癌的危险因素。
由于胃溃疡患者80%～90%存在Hp感染，十二指肠溃疡患者的Hp感染率也超过90%，因此Hp感染是消化性溃疡的常见重要病因。我国人群中的Hp感染率约为50%，但并不是所有Hp感染患者都需要进行根除Hp治疗。
根除幽门螺杆菌的指征具体见表1。
1.目前推荐铋剂四联疗法作为我国主要的经验性根除Hp的方案，即质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗菌药。
铋剂的主要作用是对Hp耐药菌株可额外增加30%～40%的根除率，且铋剂不耐药，短期应用的安全性高，治疗失败后的抗生素选择余地大。
具体方案见表2。
2.由于阿莫西林的抗Hp作用强，不易产生耐药性，不过敏者的不良反应发生率低，因此含阿莫西林的方案是根除治疗的首选。
3.上述方案中的第2项含有左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。
4.补救治疗是指Hp感染初治失败后接受的再次或多次根除治疗。补救治疗方案原则上不重复以前使用过的方案，如已使用克拉霉素或左氧氟沙星应避免再次使用，主要是这2种抗生素的耐药率高，影响根除效果。若重复应用甲硝唑，需优化剂量，可增至1600 mg/d；若前次治疗已使用优化剂量，则不应再次使用，建议至少间隔3～6个月再使用。
5.推荐经验性铋剂四联治疗方案的疗程为10或14天，并尽可能将疗程延长至14天，以提高根除率。
6.若患者对青霉素类药物过敏，则推荐如下抗生素方案组合。具体见表3。
7.对于抑酸剂，建议选择作用稳定、疗效高、受细胞色素P4502C19（CYP2C19）基因多态性影响小的PPI。同时也要注意行Hp根除治疗时的最适宜的pH（≥5）及维持时间（≥18小时）。
来源：人卫药学（内容节选自《临床处方审核案例详解丛书——消化系统疾病》）
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