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根除幽门螺杆菌的7个要点!

2022-05-23作者:论坛报小珠资讯
支持护理和治疗的相关问题癌症筛查非原创


幽门螺杆菌的治疗


幽门螺杆菌(Hp)是一种螺旋形的革兰阴性菌。0.5 μm宽,2~6.5 μm长。其主要特点是具有多条带鞘的鞭毛和高活性的尿素酶;其体形和鞭毛使其具有穿透黏膜并在黏液中运动的能力,尿素酶活性为其定植和生存提供帮助。它与多种胃病有关,还是胃癌的危险因素。


根除幽门螺杆菌的指征


由于胃溃疡患者80%~90%存在Hp感染,十二指肠溃疡患者的Hp感染率也超过90%,因此Hp感染是消化性溃疡的常见重要病因。我国人群中的Hp感染率约为50%,但并不是所有Hp感染患者都需要进行根除Hp治疗。


根除幽门螺杆菌的指征具体见表1。


微信图片_20220119132135.png


根除方案

1.目前推荐铋剂四联疗法作为我国主要的经验性根除Hp的方案,即质子泵抑制剂(PPI)+铋剂+2种抗菌药。


铋剂的主要作用是对Hp耐药菌株可额外增加30%~40%的根除率,且铋剂不耐药,短期应用的安全性高,治疗失败后的抗生素选择余地大。


具体方案见表2。

微信图片_20220119132137.png


2.由于阿莫西林的抗Hp作用强,不易产生耐药性,不过敏者的不良反应发生率低,因此含阿莫西林的方案是根除治疗的首选。


3.上述方案中的第2项含有左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗,可作为补救治疗的备选方案。


4.补救治疗是指Hp感染初治失败后接受的再次或多次根除治疗。补救治疗方案原则上不重复以前使用过的方案,如已使用克拉霉素或左氧氟沙星应避免再次使用,主要是这2种抗生素的耐药率高,影响根除效果。若重复应用甲硝唑,需优化剂量,可增至1600 mg/d;若前次治疗已使用优化剂量,则不应再次使用,建议至少间隔3~6个月再使用。


5.推荐经验性铋剂四联治疗方案的疗程为10或14天,并尽可能将疗程延长至14天,以提高根除率。


6.若患者对青霉素类药物过敏,则推荐如下抗生素方案组合。具体见表3。


微信图片_20220119132140.png


7.对于抑酸剂,建议选择作用稳定、疗效高、受细胞色素P4502C19(CYP2C19)基因多态性影响小的PPI。同时也要注意行Hp根除治疗时的最适宜的pH(≥5)及维持时间(≥18小时)。


来源:人卫药学(内容节选自《临床处方审核案例详解丛书——消化系统疾病》)

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