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近年来，医保准入谈判迈上了程序规范、路径清晰的道路，国家药品医保目录动态调整机制逐步形成。然而，纳入国家医保目录只是让患者“用得上、买得到”国谈药的第一步，让患者真正享受到国谈药带来的实惠，关键还在于药品落地。而在这个过程中，医疗机构在其中扮演着至关重要的角色。为此，中国医学论坛报社特别策划“领航计划——新稳态大咖访谈”高端访谈项目。本期访谈特邀锦州医科大学附属第三医院周达岸副院长、锦州市中医医院陈宇副院长分别从医院管理者的角度，对创新药应用落地、医保政策对创新药应用的影响、以及如何实现医院的高质量发展等话题发表观点。

政策齐发，助力国谈创新药落地

 周达岸 副院长

优先集采及国谈药品，助推药品落地

2022年2月，国家卫生健康委等6部门联合印发《关于加强医疗机构药事管理，促进合理用药的意见》，对强化药品合理使用，拓展药学服务范围等方面提出了具体要求。

作为医院管理者，周达岸副院长表示，医院的药事管理围绕绩效“国考”及三甲医院相关指标开展各项工作。为进一步加强合理用药，医院优先使用集采药品、国谈药品，积极推动国谈药品落地。此外，医院进一步降低药占比，尤其是加强抗菌药物管理。医院会定期进行处方医嘱点评和审核，以促进药物的合理应用。此外，医院在加强中药饮片处方管理方面也制定了多种规定。通过以上全方位、多举措的实施，为医院进行科学的药事管理和合理用药保驾护航。

“双通道”机制保障患者用药权益

对于如何建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制，周达岸副院长表示，相关政策的出台，体现了国家在医疗保障方面深化改革的决心，以及对提升药品可及性和保障患者利益的重视。

她认为，“双通道”管理机制是指通过两个主要渠道来保障医保谈判药品的供应和使用：一是医疗机构采购渠道，二是医保定点药店供应渠道。这两个渠道相互补充，确保患者能够及时获得所需药品，具有提高药品可及性、统一医保支付、促进药品管理改革的优势。制度不仅考虑了药品的供应保障和临床使用需求，还兼顾了医保基金的安全和患者的便利性，将对提升我国医疗保障水平、优化药品供应体系、保障患者用药权益产生深远影响。

在促进国谈药落地“最后一公里”方面，医院通过及时药品供应商沟通、加强内部培训、建立药品库存管理系统、加强患者教育等多项举措保证了患者药物使用。

以患者为中心，全面控制医疗成本

周达岸副院长认为，要做好按疾病诊断相关分组付费/按病种分值付费(DRG/DIP) 医保相关制度与国谈制度的衔接，需要采取多种关键措施来确保两者的有效结合。这些措施包括：及时更新DRG/DIP分组标准；纳入新药到病组支付标准；收集相关的临床使用数据和药品费用数据并进行分析；保证DRG/DIP政策与国家医保谈判政策一致性；加强医保部门与卫生健康部门之间的沟通协作；建立有效的监管和评估机制；提高政策制定的透明度和公开性；针对医护人员加大对DRG/DIP制度的培训与宣传；加强患者教育；利用信息技术优化支付流程等。

通过这些措施，可以有效地将DRG/DIP支付制度与国家医保谈判药品政策相衔接，促进医疗资源的合理分配，控制医疗费用增长，同时保障患者对新纳入医保药品的可及性和可负担性。

此外，周达岸副院长还指出，进一步做好国谈医保创新药的管理，还需要不断开拓新思路和新方法，包括优化药品采购与库存管理、药品使用监管与智能审核、药学服务与药师介入、多学科协作与用药评估、临床路径与标准化治疗等多个方面。通过上述举措，医院可以在DRG/DIP支付模式下，更有效地管理国谈医保创新药，既保障了患者的药物疗效和经济负担，又控制了医院的医疗成本。

中西医结合共促糖尿病规范诊治

  陈宇 副院长 

双通道制度加持，促进国谈药落地应用

谈及如何提高国家谈判药品的可及性，打通国家谈判药品落地“最后一公里”，陈宇副院长表示，“双通道”机制是促进国谈创新药在医院落地使用的重要举措。对于满足患者临床治疗需求、具有临床应用价值的国谈药，应鼓励纳入医院采购目录，如实施“绿色通道”，使药品进入优先审批流程。同时，临床医生应积极掌握新药的使用特点和优势，做到规范、安全用药，更好地服务患者。

此外，应持续完善支付政策流程，保证临床用药顺利进行。医院在执行国谈药落地的过程中，应做好系统化、长期化策略，周密部署、细化举措和责任，保证国谈创新药的充分供应。

未病先防、已病防变，中医治疗糖尿病优势显著

2023年2月，国务院办公厅印发《中医药振兴发展重大工程实施方案》，提出要建立中西医协同长效机制，健全中西医临床协同体系，提升中西医协同攻关水平。陈宇副院长认为，中医和西医对于糖尿病的解释有所不同，中医主张“未病先防、已病防变”的理念。当患者仅存在血脂异常、血液流速减缓、动脉粥样硬化斑块以及偶尔血糖波动，但定期监测血糖指标尚处于正常范围内时，中医会根据患者体质，如“阴虚火旺”的状态进行精准施治，并将糖尿病控制在“萌芽”阶段，预防患者进展至真正的糖尿病。如果按照西医理论，可能无法很好地给予患者用药指导。

另外，很多患者在发展成为糖尿病后，会采取西医降糖药进行治疗，使血糖指标趋于稳定。不过，在各项指标得到良好控制后，患者可能仍存在一些不适症状，如乏力、胃肠道不适等。此时，西医治疗策略十分有限，中医则会根据患者症状给予对症治疗，如改善患者长期疲乏状态、预防血管并发症的发生等，提高患者生活质量。

立足患者临床需求，制定规范用药策略

对于如何立足于患者和临床需求，加强药事管理，提高临床合理用药水平。陈宇副院长认为，首先，糖尿病治疗的创新药物层出不穷，产品更新迭代很快，这就要求临床医生要加强自己的知识储备，尽快掌握最前沿进展，熟悉新药品的使用，并了解其疗效和安全性特点，从而更精准地诊治患者。

其次，要发挥中医药治疗糖尿病的优势。患者在使用西药控制血糖的同时，也可以通过使用中医药进一步改善血糖水平、缓解临床症状，提高生活质量。

第三，结合患者具体情况给予个体化治疗。不同糖尿病患者的体质差异很大，同一患者在不同阶段也会表现出不同的病情特点，因此应该加强随访和监测，根据患者当下的血糖水平、年龄、体重、是否合并并发症等采取最合适的治疗方案。

陈宇副院长认为，以上策略的共同目标是对疾病进行更好的控制和管理。作为医院管理者，应与时俱进，第一时间配合政策实施，将国谈创新药纳入医院目录，获益患者。

（根据专家访谈时间先后排序）

为促进医疗机构科技自主创新能力提升，2021年12月，在国家卫生健康委相关司局的支持下，中国医学论坛报社正式启动了“领航计划——助力医学科技创新实现高水平自立自强示范项目”（下称“领航计划”）。“新稳态大咖访谈”作为“领航计划”的子项目之一，以“医药创新”为主线，通过访谈形式，邀请医院管理者与科室管理者就医院管理、学科建设、科研创新等话题展开深度分享。