你能撑几秒？ 

当气管被肿瘤堵得几乎没有缝隙

留给患者本人和医护人员的“窗口期”又有多少？

 最近，浙江大学医学院附属第一医院

呼吸内科的专家们就借助“神器”

帮助多例肺癌患者

打通控制呼吸的“生命通道”

好险！巨大肿瘤堵住老人“生命通道”

“这些天，我们全家的心就像十五个吊桶打水一样，七上八下，一切太突然，我整个人都是懵的。”电话那头，儿子小李（化名）还沉浸在父亲老李（化名）经历的“生死惊魂”的紧张情绪中。

77岁的老李是台州天台人，是个不折不扣的“老烟枪”。

2017年，老李因为咯血被送到上海的医院就诊，被确诊为右肺鳞癌，手术切除了右肺上叶后，一直靠口服中药调理。

2021年起，老李的肺癌“卷土重来”。他时不时干咳、喘不上气，并且说话声音也变得沙哑起来。老李来到浙大一院寻求治疗，经过再次病理诊断，专家考虑是肺鳞癌术后复发。经过呼吸内科规范的化疗及2年的免疫维持治疗，老李的肿瘤似乎偃旗息鼓，不再“作妖”。3年多来，他实现了带瘤生存。

但从2024年底起，老李的咳嗽就没有停过。起初，他以为是着凉、感冒，没当回事，但这一咳便咳了一个月，后面还出现痰中带血和呼吸困难、吃饭吞咽困难。尤其在平躺时，气短的症状更为明显。有时，为了晚上能安稳入睡，他会垫高枕头，让胸背与床呈30°夹角。抱着侥幸心理，他想着挨过冬天，再到浙大一院复查。结果整个春节，只要轻微活动下，老李就会胸闷气急甚至呼吸困难，需要吸氧才能撑起精神过节。

2025年元宵节傍晚，老李再也支撑不住，不仅面色青紫、喘气费劲，胸骨、锁骨的上窝和肋间隙都出现明显凹陷（“三凹征”）。当地医院建议立刻转诊至上级医院。120救护车风驰电掣，将老李送至浙大一院庆春院区急诊科。

经过系统检查，胸部CT提示：大气道占位，气道重度狭窄。前来急诊科会诊的呼吸内科、普胸外科、麻醉科、放射科等科室的专家团队评估后认为，由于这次肿瘤复发已经属于晚期，无法手术，而且，病灶再进展一点点，就可能造成老李完全气道梗阻、窒息。这让老李一家可急坏了。

再拖下去真没命！专家团队借助这套“神器”

“用‘镜子’试试看！”呼吸内科主任周建娅教授口中的“镜子”是支气管镜。

她带领团队联合麻醉科、手术室，打算利用硬质支气管镜开通气道，同时在“高频叠加喷射通气装置”这一“神器”的保障下，为呼吸困难的老李顺利“排雷”，置入“Y”型气管支架，最终重新打通“生命通道”。

此时，老李的主支气管下端已经被新生肿物堵塞一大半，右主支气管更是几乎完全堵塞，呼吸音已经消失，后续发生全肺不张的可能极大，一旦发生肺不张，肺功能将完全丧失。

支气管镜呼吸介入不是一个人能开展的。

它的背后，是多个团队的共同努力。深夜，在周建娅教授带领下，呼吸内科沈茜主任医师、鲍彰副主任医师、郑静副主任医师以及麻醉科孙鑫洲主治医师、气管镜技师宣旭初等组成多学科团队，现场设计手术方案，多位专家护台确保支气管镜手术万无一失。

由于肺结构与生理特点，硬质气管镜介入手术有个不同于其他内镜手术的难点，那就是手术操作与肺通气共用一个通路——气道。如何保障此类患者在麻醉状态下维持有效的通气与必需的氧饱和度，同时还要为内镜下操作提供必要的空间，成为整个治疗过程中必须考虑和解决的核心问题。

如果在全身麻醉下，直接使用硬质气管镜治疗，虽然可以快速开通气道，但是老李本身肺功能就差，术中极有可能会出现低氧，而且必定会有二氧化碳的潴留，进而导致无法完成操作并危及生命。

这时，“高频叠加喷射通气装置”发挥作用，它能更加有效维持氧和，促进二氧化碳的排出，防止肺不张，只要患者的气道还有一条缝隙，就能保证手术较为顺利地操作进行下去。

此外，气管是单向通道，从口进从口出，还几乎不能扩张，任何一个失误都可能导致手术失败。

快速而又充分的准备后，呼吸内科专家团队联合麻醉科团队用硬质支气管镜深入老李的气道，切除气管下段部分的新生肿物，在支气管镜引导下顺利置入“Y型”气管支架，术中支架准确放置到位。

不到一个小时，老李的“生命通道”被顺利打通了！

麻醉苏醒后，老李有些激动地和身边的医护人员说——“能畅快呼吸的感觉真好！”

术后病理检查显示，切除的肿瘤仍然是肺鳞癌。之后，老李还要在呼吸内科接受全身综合抗肿瘤治疗。

用好这个“镜子”，肺癌无处遁形

周建娅教授介绍，支气管镜下介入治疗是晚期肺癌，尤其是气道肿瘤的重要治疗方法之一。

在支气管镜下，通过各种冷冻、电凝等器械设备切除患者气道内的肿瘤，能够减轻气道阻塞导致的咳痰障碍、呼吸困难等症状，从而改善患者的生活质量，延长患者的生存期，为后续的抗肿瘤治疗赢得时间。

目前，浙大一院呼吸内科已成熟开展支气管镜下肿瘤切除术、支气管镜下异物取出术、支气管镜下冷冻术、气道支架植入术、超声支气管镜检查等呼吸内镜手术。对于一些早期发现的良性肿瘤，支气管镜下切除可以达到根治的效果。

此外，在与肺癌的“拉锯战”中，浙大一院呼吸内科参与多个国际多中心临床试验，始终与国际前沿治疗方案并跑，通过精准化、个体化、全程化管理的肺癌免疫、靶向等综合治疗，为无数患者赢得了生存机会。 

本文专家

来源：浙大一院