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WHO目前对降压药物使用的推荐是什么？

2021-09-30作者：论坛报沐雨观点

高血压非原创

作者：北京大学人民医院心血管高血压科孙宁玲

首先说明，世界卫生组织（WHO）的治疗指南不同于欧、美指南，针对的人群既适用于发达国家（经济富裕）也有发展中（经济欠富裕）国家，是一个在治疗方案上更注重于基层的应用指南。为经济欠发达人群中提供了可及性的治疗手段。其目的是为了高血压人群中获得“医疗公平”。在降压方案中所推荐的药物多数是通过临床试验证明有效、安全以及有心脑肾血管保护的药物。

WHO的高血压治疗指南中推荐优先选用联合治疗方案用于高血压治疗：可以是A+C或者A+D（A是指RAS抑制剂，包括：ACEI——普利类药物或ARB——沙坦类药物；C是指CCB——钙拮抗剂；D是指利尿剂）。但5大类药物（ACEI、ARB、BB、CCB、利尿剂）的其他联合方案也可选用（Ⅰ/A：是指强烈推荐且证据充分）。

指南推荐：

1、在初始治疗时一开始就推荐使用半量（半片）的单片复方制剂（是指一片药物中有2种药物成分），能耐受后增至一片（Ⅰ/A），血压若不能达标者推荐三种药物联合治疗，一般可选A+C+D的单片固定复方制剂（SPC）。SPC具有疗效增加、不良反应下降、依从性以及治疗持续好的特点，且一片药的价格低于2片药物，有好的价格比，所以一直是WHO推荐的方式和药物。

2、若三药联合方案治疗后血压仍不能达标，推荐加用螺内酯（若不能耐受则选用阿米洛利或更大剂量的其他利尿剂），或α受体阻滞剂、B-阻滞剂、可乐定（Ⅰ/B：是强烈推荐但证据欠充分）。

3、不推荐两种RAS抑制剂联合应用（比如ACEI+ARB）（Ⅲ/A：是有证据支持不推荐）。

4、 WHO推荐的药物方案是一种普世的治疗方案，但是在治疗时也需个体化。治疗中有几点需要注意：

（1）尽管WHO推荐一开始使用联合方案，但是对于高龄老年（>80岁）、虚弱的患者，收缩血压在150 mmHg以下的初发高血压患者以及体位性低血压患者，可以考虑先使用单药治疗（一个药物）。

（2）进行药物治疗时，不同人群对药物的反应会不一样，所以不应当有“他吃这个好我也要吃”的想法。例如：如有体位性（站立）低血压的患者不要使用快速降压药物（短效的3次/天），吃完药后从卧到立时要慢，避免突然直立的摔倒。老年人伴颈动脉硬化或斑块的患者CCB 是优先推荐，肥胖伴有糖尿病的患者ACEI或ARB（沙坦类药物）作为优先推荐，而心率偏快（静息心率>80次）、低压（舒张压）偏高的中年人及伴有冠心病、心力衰竭的患者推荐β受体阻滞剂，很多人担心吃它会心率过慢，其实白天心率在55次以上是很安全的。

（3）高血压患者中约有70%需要服2种药物，从依从性高、服药简单方便的角度看，服用SPC会比服2片药更好。

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来源：今日头条孙宁玲头条号

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