降糖药物的品类繁多，作用特点各有不同，有促进胰岛素分泌的，有改进胰岛素敏感性的，有阻碍葡萄糖吸收的，有促进尿液葡萄糖排泄的，各显神通。

不同种类的降糖药其服用时间、使用方法也存在一定差异，举例而言，格列吡嗪、格列齐特等磺脲类药物常在饭前半小时服用，阿卡波糖等α-糖苷酶抑制剂可在进食之初随同第一口食物服用，二甲双胍类则宜在餐中或餐后服用等，有的药物如那格列奈，起效迅速，口服后要及时进餐，以防低血糖的发生。掌握相应药物的服用注意事项，势必可提高用药的安全性及疗效。

常见双胍类降糖药物有二甲双胍，二甲双胍在糖尿病治疗的江湖地位至今无“人”可撼动，这是因为二甲双胍降糖机制多样，既可改善胰岛素的敏感性，还可抑制肝脏葡萄糖的产生、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收等，最重要的一点是：在降低血糖的同时具有心血管保护作用。二甲双胍有降体重作用，因此尤其适合用于肥胖的2型糖尿病患者。

二甲双胍服药期间通常不会发生低血糖事件，但应注意胃肠道不适反应，因而推荐在餐中或餐后服药，以最大限度地减轻胃肠不适。

常见磺脲类胰岛素促分泌剂有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等，该类药物能够对人体胰岛β细胞产生兴奋刺激，促使胰岛素分泌量增加，继而实现降糖目的，因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。

众多磺脲类胰岛素促泌剂，虽师出同门，但各有特点，如格列本脲降糖能力强，半衰期长，发生低血糖风险较高；而格列吡嗪、格列喹酮作用时间短，发生低血糖反应的风险较小；格列喹酮对肾功能不全者影响较小；而格列齐特具有作用时间长、作用温和的特点。

常见非磺脲类胰岛素促分泌剂有那格列奈、瑞格列奈，其作用机制与磺脲类胰岛素促分泌剂相同，均是对胰岛β细胞产生刺激而增加胰岛素分泌量。

非磺脲类胰岛素促泌剂起效快、半衰期短，因此也被称为餐时血糖调节药，主要降低餐后血糖。注意一般在饭前15min 服用，对于部分患者而言，亦可将用药时间调至餐前立刻服用。

因为此类药物仅在进餐时促进胰岛素的分泌，从而避免了空腹期间对胰岛β细胞的不必要的刺激，不容易引起低血糖，也不易引起体重增加。

常见的α-葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等，该类药物能够对葡萄糖淀粉酶、麦芽糖酶等的活性产生抑制作用继而延缓葡萄糖、果糖的吸收，实现降低餐后血糖目的。特点是不引起低血糖，有降低体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。

该类药物一般随着进餐的第一口食物共同嚼碎服用，才能发挥最佳疗效。由于该类药物口服后在胃肠道内的降解，吸收少，用药后多有肛门排气增多、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠不适感，一般不需要特别处理便可随着用药时间的延长而自行缓解。

常见噻唑烷二酮类降糖药物包括吡格列酮、罗格列酮，又被称为胰岛素增敏剂，从侧面表明了该类药物降糖的作用机制，即为增强胰岛素在外周组织内的敏感性。此类药物对于腹型肥胖患者、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗明显者效果好，单独用药不引起低血糖。

缺点是起效较慢，心功能不全患者可增加心衰风险（心功能3级以上禁用），老年妇女增加骨折的发生风险，因可引起水钠潴留，可导致体重稍增（与胰岛素联用更明显）等。因此一般不作为一线用药，建议在其他类药物效果均不佳时再使用。

此类药物有西格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀、维格列汀等，作用机制是通过降低肠促胰素（GLP-1）的失活，增加肠促胰素（GLP-1）在血液中的浓度，促进胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素分泌来降血糖。

其优点是一般不发生低血糖，不增加体重，无胃肠道反应，安全性和耐受性高。缺点是普遍价格较高。有头痛、头晕、鼻咽炎、咳嗽等不良反应，但发生率很低。

此类药物有达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净等。其作用机制是通过抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄而降低血糖。

SGLT-2i作为一类新型口服降糖药物，近些年在全球各大指南的地位也在逐年攀升，特别由于其具有“心肾保护”作用而成为跨界明星药物。研究还表明，SGLT-2i除了降血糖外，还有降体重、降血压、降尿酸的作用。

当然，要注意的是，由于尿糖排泄增加，因此可增加尿路及生殖道感染风险，患者应适量增加饮水，并保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗。对于血容量不足的患者，建议在开始本品治疗之前纠正这种情况。

SGLT-2i可能会引起皮肤不良反应。皮肤症状（如瘙痒、皮疹和红斑）大多发生在用药后的2周内，在大多数患者中症状并不严重。而糖尿病酮症酸中毒（DKA）是SGLT-2i不常见但严重的不良反应，需要警惕。

来源：逸仙药学V 作者 中山大学孙逸仙纪念医院 吴凯诗