1.临床分型∶

囊型包虫病（CE） 目前临床上主要使用的标准化分型为WHO包虫病专家工作组（WHO Informal Working Group on Echinococcosis，WHO/IWGE）在Gharbi超声分型基础上制定并达成共识的分型方案，此分型将CE分为6型∶囊型病灶（CE）、单囊型（CE1）、多子囊型（CE2）、内囊塌陷型（CE3）、实变型（CE4）、钙化型（CE5）。并针对包虫的大小分为3类∶直径<5cm，称为小包虫，记为S；直径为5~10cm，称为中等包虫，记为M；直径>10cm称为大包虫，记为L。生物学特征∶有活性（1组∶CE1和CE2型）、过渡型（2组∶CE3a和CE3b型）和无活性（3组∶CE4和CE5型）。


（1）基本病变∶肝脏囊性占位，表现为圆形、回声均匀的无回声囊性病灶并囊肿后方回声增强。


（2）特殊征象∶①内、外囊壁显示呈现"双壁征"；②含子囊型包虫表现为母囊暗区内的多个球形暗影及光环，形成"囊中囊/子囊征"；③内囊塌陷、破裂漂浮于囊液中，表现为"水中百合花征""天幕征""飘带征"；④囊肿实变，囊液吸收，囊壁折叠收缩形成"脑回征"；⑤囊壁部分或完全钙化，表现为强回声伴后方宽大声影。


（3）次要征象∶包虫囊肿的囊砂（头节）增多显示为沉积于囊肿底部的密集点状强回声，随着体位改变而漂浮于囊液中，用探头震动囊肿时可见浮动的小光点，表现为"落雪征"。


2.AE∶超声显示肝实质性肿块，可探及高、低混合回声光团，周围边界模糊，后方声束衰减，同时显示肝脏增大。多房棘球蚴病灶在侵蚀肝组织的过程中会发生钙盐沉积，早期即出现点状钙化颗粒，随着病程延长，钙化颗粒融合成絮状或不规则的大片钙化灶，在病灶内可探及散在钙化点或不规整的大片钙化强回声光团伴声影。较大的AE灶中心部因缺血坏死、液化，可形成形态不规整的坏死液化空腔。超声显示在不均质强回声光团内出现形态不规则、无回声的大块液性暗区，后方回声增强，呈"虫蚀状"或"溶洞状"。超声造影检查动脉早期至门静脉晚期病灶周边出现"边框样"强化，内部无强化，呈"黑洞征"。


（1）基本病变∶肝脏实质性不均匀的强回声肿块。


（2）特殊征象∶①内部回声不均伴点状、砂砾状
及小圈状强回声钙化，后方伴声影;②病灶中央液化坏死，后方回声增强，呈"虫蚀状"或"熔岩状"。


（3）次要征象∶超声造影检查动脉早期至门静脉晚期部分病灶周边出现"边框样"强化，内部无强化，呈"黑洞征"。


图1~12 肝包虫病影像学表现。图1为肝囊型包虫病（CE）1型，CT平扫显示肝右叶类圆形水样密度病灶，囊壁较厚伴钙化。图2为CE2型，CT增强静脉期显示多子囊型包虫囊肿呈"囊内囊""轮辐征"。图3为CE3型，CT平扫显示包虫囊肿内囊壁塌陷并漂浮在囊液中呈"飘带征"。图4为CE5型，CT平扫显示囊壁及囊内容物全部钙化。图5为肝泡型包虫病（AE），CT增强静脉期显示肝右叶不均质的实性肿块，病灶内可见小囊泡和钙化，中心可见液化坏死区，共同构成"地图征"样外观。图6为CE1型，T2WI显示肝右叶边缘光滑的囊性病灶，信号均匀；囊壁呈厚薄均匀一致的低信号环。图7为CE2型，T2WI显示多子囊型包虫囊肿呈"囊内囊""玫瑰花瓣征"。图8为CE3型，T2WI显示塌陷的内囊悬浮于囊液中形成"飘带征"。图9为CE4型，T2WI显示包虫囊肿内部信号不均匀，塌陷皱缩的内囊显示为脑回状稍低T2信号。图10为CE5型，T2WI显示肝右前叶上段类圆形病灶，囊壁或囊内容物的钙化部分显示为低信号。图11为AE，T1WI显示肝左叶病灶以低信号为主，病灶内的液化坏死区表现为"溶洞征"或"地图征"。图12为AE，MR胰胆管成像（MRCP）显示病灶实质内特征性的高信号"小囊泡"结构


引用本文: 中华医学会放射学分会传染病影像学组, 中国医师协会放射医师分会感染影像专委会. 肝包虫病影像学诊断专家共识 [J] . 中华放射学杂志, 2021, 55(1): 5-11. DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20191204-00960.