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咳嗽是呼吸道疾病常见症状，是一种机体保护性应激反应，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。成人咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10mL为湿咳），按时间分为三类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。
呼吸道感染后咳嗽的发病机制包括：
患者支气管发生痉挛，导致其牵张纤维传入发生改变。
患者发生上呼吸道感染后，导致其机体释放出组胺等炎性介质。
患者发生上呼吸道感染后，其气道上皮受损，使存在于其气道上皮的咳嗽感受器神经末梢充分暴露，从而导致一过性气道高反应。
其他非感染因素也可以导致咳嗽的发生，比如胃酸刺激、心理因素等。
咳嗽常为自限性，多能自行缓解，但也有部分为顽固性咳嗽，甚至发展为慢性咳嗽。长期频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉和骨骼等多个系统的并发症，如血压升高、心律失常、血管破裂、气胸、尿失禁、晕厥、失眠、抑郁、焦虑等。
对于亚急性或慢性咳嗽患者，无论是否前期合并感染，均不应该直接给予镇咳或止咳药物，应系统地评估原因，找到导致咳嗽的可能原因并针对病因治疗。导致亚急性及慢性咳嗽的原因主要包括：
在不吸烟的慢性咳嗽患者中，哮喘为引起咳嗽的重要原因之一。咳嗽变异性哮喘常表现为干咳，且在夜间或清晨咳嗽加剧，可伴或不伴有呼吸困难和喘息症状。针对这部分患者应该遵循与哮喘初始治疗相同的原则，治疗方式包括：
糖皮质激素联合支气管舒张剂吸入治疗：联合治疗比单用糖皮质激素或单用支气管舒张剂治疗能更快速有效地缓解咳嗽症状。常用药物包括布地奈德+福莫特罗、氟替卡松+沙美特罗、丙酸倍氯米松+福莫特罗等。
白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）可作为希望避免使用糖皮质激素者的替代初始治疗，或用作糖皮质激素治疗无效者的添加治疗。
中药：中医认为咳嗽变异性哮喘与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用含有麻黄、紫苏叶、地龙、紫苏子和五味子等成分的中药成方治疗有一定效果。
上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征包括引起咳嗽的所有上气道异常，包括变态反应性鼻炎、非变态反应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎，是引起慢性咳嗽的最常见病因之一。
常因鼻部疾病（鼻炎、鼻窦炎）引起分泌物倒流至鼻后、咽喉所致，或因鼻、咽喉部疾病（慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎）刺激上气道咳嗽感受器而出现咳嗽症状，因此应开展针对病因的治疗。
对于非变应性鼻炎及普通感冒患者，首选第一代抗组胺药（氯苯那敏、苯海拉明）和减充血剂（如麻黄碱、伪麻黄碱）治疗，多在治疗后数天至2周内起效。
变应性鼻炎患者首选鼻用激素（布地奈德、糠酸莫米松和丙酸氟替卡松）和口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等）或鼻用抗组胺药，也可口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）。症状严重难以控制者可口服激素。严重者特别是合并鼻窦炎、鼻息肉者，也可考虑使用生物制剂治疗。
慢性鼻窦炎患者应使用鼻用激素治疗，同时要依据感染情况考虑是否使用抗菌药物治疗。持续性严重鼻塞和急性发作时，可使用鼻腔局部减充血剂（如羟甲唑啉），可联合口服抗组胺药。对于有明确过敏原的患者，应避免或减少接触变应原，鼻腔生理盐水冲洗，口服祛痰剂及黏液溶解剂（如桉柠蒎和桃金娘油）对慢性鼻窦炎治疗有效。
变应性咳嗽又称过敏性咳嗽，常表现为慢性咳嗽，多为刺激性干咳。糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。
胃食管反流性咳嗽为胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致的以慢性咳嗽为唯一或主要症状的临床综合征，为一种特殊类型的胃食管反流病。这类患者常表现为慢性咳嗽，且以白天咳嗽更常见。
对于胃食管反流引起的咳嗽，除了调整生活方式、控制体重以外，主要治疗药物为抑酸药物，具体包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑和埃索美拉唑等）、钾离子竞争性酸阻断剂（如伏诺拉生等）、H2受体拮抗剂（如法莫替丁等）。对于胃食管动力障碍的患者，建议在抑酸药物的基础上加用促胃动力药（如多潘立酮、莫沙必利等）。
其他导致慢性咳嗽的病因还包括：嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性支气管炎、心理性咳嗽等，需要针对病因采取相应的治疗措施。另外，一些药物（如卡托普利、福辛普利等）也有导致咳嗽的不良反应。
出现咳嗽症状后，有些患者会直接口服抗菌药物，有些患者了解抗菌药物滥用的危害，会选择一些止咳/镇咳药物，虽然掩盖了咳嗽症状，但延误了病情。导致咳嗽的原因有很多，出现咳嗽症状后，应该积极查找原因，并采取针对性的治疗，才能早日康复！
转自：北京医管 审稿专家 北京中医医院药学部副主任、主管药师薛颖，北京世纪坛医院药学部主任、主任药师姜德春
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