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指南推荐|2021年亚太肝病学会临床实践指南:与免疫抑制治疗相关的HBV再激活

2022-01-19作者:临床肝胆病杂志资讯
其他消化疾病非原创

张珊,纪冬,陈国凤

北京大学三〇二临床医学院,解放军总医院第五医学中心

在亚太肝病学会(APASL)指导委员会的倡议下,来自亚太地区21个不同行政区域/国家的专家被邀请组成一个工作小组,制定IST治疗患者的HBVr临床实践指南。该小组不仅包括肝病专家,还包括肿瘤专家、风湿病专家、移植外科专家、肾病专家和介入放射科专家。本指南涉及以下问题:(1)HBVr的定义是什么?(2)谁应该接受筛查?(3)筛查时应做什么?(4)计划接受IST的患者应如何管理和监测?所有建议均按照GRADE系统进行分级。这些建议是在泰国曼谷举行的第30届APASL年会(2021年2月6日)上提出并采纳的。



1 HBVr的定义是什么?


HBV再激活


(1) 慢性HBV感染恶化(HBsAg阳性)。


·HBV DNA水平较基线水平增加≥2 log。(等级:证据-Ⅱ-2,建议-1)
·在基线时无法检测到HBV DNA的人中检测到>100 IU/mL水平的HBV DNA。(等级:证据-Ⅱ-2,建议-1)


(2) 在免疫抑制治疗开始后,既往HBV感染再激活(HBsAg阴性/抗-HBc阳性)。


·HBsAg血清转化,HBsAg阴性转为HBsAg阳性。(等级:证据-Ⅱ-2,建议-1)
·HBsAg阴性时HBV DNA阴性转为HBV DNA阳性。(等级:证据-Ⅱ-2,建议-1)



2 谁应该接受筛查?


·所有计划接受免疫抑制治疗的患者都应接受筛查。(等级:证据-Ⅱ-2,建议-1)



3 筛查的内容包括什么?


·筛查应包括HBsAg、抗-HBs和抗-HBc。(等级:证据-Ⅱ-2,建议-1)


·对于那些HBsAg阳性的患者,应考虑进行额外的HBV DNA和HBsAg定量检测(等级:证据-Ⅱ-2,建议-1)


·所有HBsAg阳性和HBsAg阴性/抗-HBc阳性的患者都应该由肝病专家评估肝纤维化的程度。(等级:证据-Ⅲ,建议-2)


4 管理


(1) 强制性对以下人员及时进行NAs预防性治疗可以拯救生命。


·在高危组中,所有HBsAg阳性或HBsAg阴性/抗-HBc阳性的患者。(等级:证据-Ⅰ,建议-1)
·在中风险组中,所有HBsAg阳性和抗-HBc阳性的晚期肝纤维化或肝硬化患者。(等级:证据-Ⅱ-2,建议-1)


(2) 必须对以下人员实施预防性的NAs。


· 在低风险组中,所有HBsAg阳性或HBsAg阴性/抗-HBc阳性的晚期肝病或肝硬化患者。(等级:证据-Ⅱ-2,建议-1)


(3) 首选的NAs包括ETV、TDF和TAF。(等级:证据-Ⅰ,建议-1)


(4) 应在免疫抑制治疗结束后6个月考虑终止NAs。


·HBsAg阳性,没有晚期肝纤维化或肝硬化的患者。(等级:证据-Ⅱ-2,建议-1)
·使用NAs前HBV DNA水平较低(<2000 IU/mL)的HBsAg阳性患者。(等级:证据-Ⅱ-2,建议-1)
·HBsAg阴性抗-HBc阳性患者。(等级:证据-Ⅱ-2,建议-1)



5 肝功能检查(ALT、AST、胆红素、白蛋白、球蛋白)应每12周监测一次


·在中度风险组中,HBsAg阴性/抗-HBc阳性、无晚期肝坏死或肝硬化的患者。(等级:证据-Ⅱ-2,建议-1)


·在低风险组中,HBsAg阳性或HBsAg阴性/抗-HBc阳性且无晚期肝坏死或肝硬化的患者。(等级:证据-Ⅱ-2,建议-2)


·如果ALT>2×基线,监测HBsAg、HBV DNA,并用NAs对HBsAg血清转换和/或HBV DNA进行治疗。(等级:证据-Ⅱ-2,建议-1)



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张珊, 纪冬, 陈国凤.  《2021年亚太肝病学会临床实践指南: 与免疫抑制治疗相关的HBV再激活》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(12): 2782-2786.
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原文链接http://www.lcgdbzz.org/cn/article/doi/10.3969/j.issn.1001-5256.2021.12.010

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