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指南共识|高龄老年共病患者用药处方原则十条

2022-05-12作者：论坛报木易资讯

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高龄老年共病患者不恰当多重用药处方的表现形式

高龄老年共病患者不恰当多重用药处方形式包括以下方面：（1）没有经国家食品药品监督管理局（CFDA）批准的临床适应证；（2）发生不良事件的风险超过获益的处方；（3）具有不良的药物-药物相互作用和药物-疾病相互作用；（4）重复应用同类药物；（5）药物的剂量、给药频次及给药方法途径不合理；（6）不能达到预期治疗目的的药物；（7）遗漏对患者有益的药物；（8）不能按预计方案使用的药物；（9）药物的不可及性。

高龄老年共病患者不恰当多重用药处方管理

目前缺乏令人满意的对高龄老年共病个体临床用药管理及预后判断的循证证据，需要探索共病及其用药和预后相关的临床结局和生活质量相关数据，同时进行流行病学和卫生经济学相关调查，有利于临床决策以及卫生经济学。高龄共病患者多重用药率高，发生药物不良反应的风险也高。用药时应优先选择获益最大、损害最小并可以改善生活质量的用药方案；优先考虑非药物治疗方式，如物理康复治疗等，强化安全用药意识。高龄共病患者用药可参考美国老年医学会Beers标准、老年人不恰当处方工具（IPET）、老年人潜在不恰当处方筛选工具（STOPP）、中国老年人潜在不适当用药目录等老年合理用药辅助工具，避免不合理用药及药物滥用，减少或防止ADR发生。但这些参考工具还不足以完全适合高龄老年人尤其是患多种疾病的患者，临床工作中仍需要进一步探索中国高龄共病老年人的用药安全性数据。

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高龄老年共病患者用药处方原则

全面综合评估，确定治疗与预防目标，以管理现有的健康问题和预防未来可能出现的健康问题。应优先考虑对患者健康、生活有重大影响的问题，制定个体化用药方案。
确定基础治疗药物，这些药物未经专家建议不应停用，主要包括具有基本替代功能的药物（如左旋甲状腺素）和防止症状与功能快速下降的一些药物（如治疗帕金森病的药物）。
应检查患者是否接受了不必要的药物治疗，如某些疗效不明确的药物，无明确适应证的药物，超常规维持剂量的药物，虽然符合用药适应证但是患者受益有限的药物。
检查治疗目标是否实现，是否需要加强控制某些症状、改善临床指标和防止疾病进展或恶化的药物。
检查患者是否有药物不良反应或潜在药物不良反应风险，主要通过检查药物-疾病的相互作用、药物-药物的相互作用、密切关注药品监管机构发布的药品安全警示信息进而识别高龄患者药物治疗的安全风险。
重视高龄老年患者药物治疗的成本效益，以药物有效性为根本，兼顾安全性和依从性，摈弃昂贵而非必需的药物等。
尊重患者意愿，识别患者治疗依从性不佳的风险因素，如药物剂型、给药方式、患者能否按计划使用等。
增强与患者及照护人员沟通，明确治疗目标和重点，确保药物治疗符合患者个体化要求，及时调整用药，保证药物疗效，避免药物之间不良的相互作用。
用药前应评估患者的预期寿命，如果预期寿命不足以从预防用药等干预措施中获益，应避免不必要的干预治疗。
高龄老年人应全面评估脏器功能，评估用药剂量、种类是否合适。可定期多学科会诊，根据患者病情，及时进行处方调整。

本文节选自《高龄老年共病患者多重用药安全性管理专家共识》

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