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“活久见”！胺碘酮引发QT间期延长的实例

2020-06-11作者：医学论坛报秋宇资讯

心律失常

作为经典抗心律失常药物，胺碘酮素有「万金油」的美名，备受心血管医生宠爱。

但正因其作用广谱，适应证众多，用法用量又各不相同，因此如何「正确、安全」的使用胺碘酮成为临床医生关注的重点。

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“活久见”！

胺碘酮引发QT间期延长的实例

一个月前，一个静脉使用胺碘酮纠正房颤的病例给了我很大的震动。

一位62岁的老年女性，因「突发心悸5小时」入院，既往有高血压病史，心电图显示：心房颤动，心室率96次/分。值班医生请了心内科的会诊，于是像往常一样——胺碘酮先给负荷量，随后持续静脉泵入! 直到我第二天晚上接班，老太太的心律仍没有转为窦性，再一看心电监护：心室率不到 60 次/分。

下意识地让护士给做了个心电图，一看马上警觉起来：心电图不仅显示心室率慢，而且 QT 间期明显延长，所有胸前导联都出现了深倒的T波！再一对比昨天的心电图，之前完全没有这一情况！立刻让护士停了胺碘酮的泵。正说话间，老太太突然说了一声：「哎呀，我头晕呢！眼睛也发黑！」只见心电监护上出现了一连串的多形性室速，有六七个之多，穿插几个正常心律，随后又是一连串的多形性室速。

我不再犹豫，立即在床边下达口头医嘱：25%硫酸镁10 mL缓慢静脉注射，立即执行！护士开始还漫不经心，看到我一副如临大敌的架势，随即以最快的速度执行了医嘱。接着，再给 0.9% 氯化钠 500 mL+氯化钾 15 mL+25% 硫酸镁 20 mL 静脉滴注。这么一处理，心电监护上的多形性室速不再出现了，我也长舒了一口气。经过处理，老太太情况有所稳定，很快收住了心内科继续治疗。

尽管以前，经常在书上看到「胺碘酮可以引起QT间期的延长」之类的叙述，但真正在临床工作中遇到，并且发生多形性室速的情况，这还是第一次遇到！

口服或者静脉使用胺碘酮后，心电图会出现QT延长，T波切迹，u波明显，T波振幅下降乃至 ST 改变等现象，这是药物效应的表现。

虽然胺碘酮延长 QT，但使心肌复极趋于一致，不宜以 QT 间期的长短来决定是否减量或停药；只有在发生低血钾，或与其他延长QT的药物协同时，才有发生尖端扭转性室速的可能。

作用再广谱也有使用禁忌

反过来说，如果病人出现了多形性室速，特别是长QT间期引起的尖端扭转型室速，胺碘酮是使用禁忌，首选治疗是静脉注射硫酸镁，然后静滴硫酸镁和氯化钾，也可以利多卡因静注。

早年在心内科实习时遇见一个病例，病人主诉「频繁晕厥、抽搐」入院。刚入院时，病情还挺稳定，护士给吸上氧、扎上液体、接上心电监护，病人还和家属说说笑笑。突然间，病人大叫一声，意识丧失，全身抽搐。心电监护显示不规则、杂乱无章的宽大QRS波，频率达200次/分以上！

值班医生就在床边，也来不及多想，赶紧接上除颤仪，150 J打了过来。然而没过几分钟，患者再次意识丧失、抽搐，再次电除颤。就这样反复电击了好几次，上级医师、实习和进修医师都闻讯赶了过来。

继续除颤！又是好几回！有人建议静脉注射胺碘酮，有人说用利多卡因……正当大家莫衷一是、拿不定主意时，主任来了。简要了解情况后，主任说道:「把她来时的心电图拿过来。」值班大夫递了过来，主任仔细看了一遍。「把心电监护的心电图调出来，长长地拉一份！」主任指挥着抢救。这个过程中又电击了一次！

「不发作时的心电图QT间期明显延长，发作时是多形性室速，而且 QRS 波的主波围绕基线上下摆动，是尖端扭转型室速！」随后，主任下令静注2.5 g硫酸镁，随后硫酸镁+氯化钾静脉滴注，病人很快就稳定了。

来源：心血管时间

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