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他汀不耐受？还有很多选择！

2025-02-23作者：论坛报木易资讯

非原创

作者：中山大学附属第五医院陈威武
编排：中山大学附属第五医院王诗尧

门诊故事

门诊患者李阿姨在服用他汀类药物降血脂时感到十分苦恼。因为她在服用他汀类药物的时候会出现转氨酶升高的情况，属于他汀不耐受，然而血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，他汀类药物作为一种能够有效降胆固醇并减少心血管疾病发病及死亡风险的药物，在国内外血脂管理及动脉粥样硬化性心血管疾病的防治中扮演着基石的角色。所以医生还是建议她继续服用他汀类药物，同时开具护肝药物降低转氨酶水平。

什么是他汀不耐受？

「READING」

有些人群并不适合使用他汀类药物，医学上这种表现为他汀不耐受：是指患者在服用他汀类药物后出现一种或多种与他汀类药物相关的不良反应，这些反应在减量或停用他汀类药物后可以得到改善，但重新服用后又会再次出现。

他汀不耐受分为完全他汀不耐受和部分他汀不耐受两种。

完全他汀不耐受的患者无法耐受任何种类和任何剂量的他汀类药物。

而部分他汀不耐受的患者则是对某些他汀类药物的某些剂量无法耐受，李阿姨就属于部分他汀不耐受。

他汀不耐受都有什么症状？

他汀不耐受的主要表现包括：肌肉不良反应和肝功能异常。肌肉不良反应最常见的表现就是服用他汀药物后出现的肌痛、肌炎、肌病和横纹肌溶解等症状。而肝功能异常主要表现为一过性、无症状的转氨酶升高。

他汀不耐受，
有没有其他药物可以选择？

一旦发现患者出现他汀不耐受的情况，应仔细评估和纠正他汀的用法用量。如果患者出现与他汀类药物相关的肌肉症状，或者肌酐激酶等检查结果异常，应立即停用他汀类药物，并进行密切的监测。对于部分他汀不耐受的患者，可以选择天然的他汀制剂进行治疗，如果血脂仍然不能达标，则应联合使用非他汀类药物。而对于完全他汀不耐受的患者，则需要换用非他汀类药物进行治疗，可以根据医生临床诊断后遵医嘱合理用药，下表为一些非他汀类药物，仅供参考。

非他汀类常用降脂药物表

降脂药物分类	代表药物	临床应用
胆固醇肠道吸收抑制剂	依折麦布	超过他汀耐受剂量血脂值仍然不达标,建议联合使用依折麦布
前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶(PCSK9)抑制剂	依洛尤单抗、阿利西尤单抗	极高危家族高胆固醇血症患者与极高危动脉粥样硬化性心血管疾病及超他汀耐受剂量血脂值仍不达标
贝特类	非诺贝特、吉非贝特	用于高甘油三酯血症
胆酸螯合剂	考来烯胺、地维烯胺	不良反应多,现已少用
烟酸类	阿昔莫司	作为替代疗法或辅助疗法用于降低对其他治疗不能充分缓解的高甘油三酯血症
抗氧化剂	普罗布考	用于Ⅱ型高脂血症的治疗
多不饱和脂肪酸类	亚油酸、ω-3 脂肪酸	用于高胆固醇及高甘油三酯血症的经验性预防及治疗

除药物治疗外，
哪些干预能控制血脂水平？

健康的生活方式是保证血脂正常的基础，生活方式干预包括以下几方面：

养成良好的生活习惯：戒烟限酒、控制体重、保持身心愉悦等。烟酒均能导致血脂升高，是高血脂的危害因素；控制体重在正常范围，保持身心愉悦有利于身体基础代谢，维持血脂水平健康。

在饮食上要保证优质蛋白质的摄入，多吃鱼、鸡、鸭等这些白肉，少吃猪、牛、羊等红肉；主食减少精碳水化合物摄入，蔬菜可以多选择芹菜、菠菜等根茎类蔬菜；每天吃适量的坚果，早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少。

在运动方面，有氧训练、力量锻炼、日常体力活动均可对提高基础代谢，降低血脂水平。根据自身情况有氧运动可选择包括骑行、跑步或者健步走；力量锻炼如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，可以增加肌肉量，消耗脂肪。

定期体检，一般3-6个月进行一次血脂检查，了解病情变化，调整治疗方案；同时检查血压、血糖、肝功能等指标，及时发现并处理并发症。

-END-

本文转自PSM药盾公益

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