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①水杨酸类：如乙酰水杨酸(阿司匹林)；

②吡唑酮类：如氨基比林(此药在我国仅限用于复方)、安乃近、保泰松；

③苯胺类：如非那西丁(此药的原料药在我国已淘汰)、对乙酰氨基酚(扑热息痛)；

④丙酸类：如大亚芬克(布洛芬)；

⑤乙酸类：如双氯芬酸钠(扶他林)；

⑥吲哚类：如吲哚美辛(消炎痛)；

⑦灭酸类：如甲氯芬那酸；

⑧昔康类：如美洛昔康(莫比可)；

⑨昔布类：如塞来昔布(西乐葆)；

⑩璜酰苯胺类：如尼美舒利(最近我国规定此药于＜12 岁儿童禁用)。

主要临床表现是尿量减少(但一般不出现少尿，即全日尿量≥400 ml)，血清肌酐及尿素氮增高，常为轻至中度增高，且二者增高不成比例(血尿素氮增高更明显，当两者都以mg/dl做单位时，血尿素氮与肌酐的比值常＞10)。

如能检测尿渗透压及尿钠，还能发现尿渗透压增高(＞500 mOsm/L)及尿钠减少(＜20 mmol/L)，对诊断更有帮助。

肾前性急性肾损害属功能性肾损害，如及时停用NSAID及纠正肾缺血，肾功能将可完全恢复，并不需要透析治疗。

特别强调，对发热的老年患者要慎用强效退热药，例如大剂量吲哚美辛栓。

退热时大汗导致血容量减少，加上NSAID 的收缩肾血管作用，极易诱发肾前性急性肾损害，临床医师必须注意。

药物引起的急性过敏性间质肾炎常有如下表现：①用药史 常在用药后1天或数天内发病；②全身过敏反应 包括药疹、药物热等表现，实验室检查外周血嗜酸性粒细胞增多；③尿常规异常 示无菌性白细胞尿(早期可出现嗜酸性粒细胞尿)、血尿(变性红细胞血尿)及轻度蛋白尿；④急性肾功能损害 血清肌酐增高，重者出现急性肾衰竭，并常伴随近、远端肾小管功能障碍，出现肾性糖尿及低渗透压尿等。

NSAID 所致的急性过敏性间质肾炎，可以呈现上述典型表现，但是它还有如下特点：①发病前用药史可较长，甚至长达数月；②全身过敏表现较少出现；③患者可以同时出现肾病综合征。

肾病综合征是由伴随急性过敏性间质肾炎发病的肾小球疾病引起，病理类型常为微小病变。

NSAID 引起的急性过敏性间质肾炎的主要治疗措施如下。

① 祛除过敏原：及时停用NSAID药物；

② 糖皮质激素治疗：如泼尼松40 mg/日，病情好转后逐渐减量，共服2～3 个月。现已肯定激素能加速急性过敏性间质肾炎的缓解，临床呈现急性肾衰竭或(和)肾病综合征的患者更应给予激素治疗。

③透析治疗：当急性肾衰竭达到透析指标时即应进行透析，以维持患者生命，赢得治疗时间。

经过上述治疗后，NSAID引起的急性过敏性间质肾炎近乎全部都能恢复正常，肾病综合征也随之缓解。但是少数老年重症患者可能遗留慢性肾功能损害。

①尿常规异常：出现少量蛋白尿(尿蛋白量常＜1 g/日)、轻度镜下血尿(为变形红细胞血尿)、无菌性白细胞尿及管型尿。

②肾功能减退：出现远端肾小管功能损害(夜尿多，尿比重及渗透压降低，部分患者还出现Ⅰ型肾小管酸中毒)及肾小球功能减退(早期肌酐清除率下降，而后血清肌酐升高)，最后进入慢性肾衰竭。近端肾小管功能损害(呈现肾性糖尿等)较少见，仅发生于重症患者。

③高血压及贫血：随着肾损害进展，患者常出现肾性高血压及贫血。B 超检查肾脏体积缩小。

本病应以预防为主。应对经常服用NSAID 药物的患者进行宣传教育，使其停止滥用药物。

另外，本病发病率高的澳大利亚及某些欧洲国家，已制定法律、法规限制了镇痛药的非处方销售，这在降低本病发病率上也有显著作用。

慢性间质性肾炎发病后，由于纤维化病变已无法逆转，所以治疗重点只能放在保护残存肾组织及延缓肾损害进展上。

这些措施包括 ①停服NSAID类药物；②对已出现肾功能不全的患者实施低蛋白饮食(可配合服用复方α酮酸制剂)；③配合服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(ARB)拮抗纤维化(但是肾功能不全患者服用这类药时，要密切监测血钾，警惕高钾血症发生)；④若患者已进入终末期肾衰竭，则应予肾脏替代治疗(包括血液透析、腹膜透析及肾移植)，以维持生命。

急性肾乳头坏死发生时，应保证液体入量，使每日尿量＞2000 ml，以降低药物在肾髓质的浓度，并冲洗尿路的脱落坏死组织。如果已出现尿路梗阻，则应请泌尿外科来作相应处理。

来源：基层医界 作者谌贻璞

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