作者： 中科大附属第一医院（安徽省立医院）陈川

患者基本情况

姓名：窦某，年龄：48岁，因阴道分泌物异常3月于2018-08-30入院。

既往史：无高血压、糖尿病等合并症；

手术史：2003年剖宫分娩。

婚育史：初潮11岁，5/30天，1-0-3-1，剖宫分娩一女，体健。

家族史：否认家族性肿瘤史及遗传病史。

病史

患者3月：前出现阴道褐色水样分泌物，无明显异味，持续半月后好转。2月前就诊我院，行TCT、HPV、诊断性刮宫均无明显病变，血CA125异常升高，诊断“输卵管癌可能”收住。病程中，无腹痛、无阴道流血等不适。

妇检： 外阴：婚产式。

       阴道：畅，粘膜正常，未见明显分泌物。

       宫颈：光滑。

       子宫：前位，如孕2月大小。

       附件：右侧附件区触及直径约4cm包块，质中，活动度欠佳。

       三合诊：直肠粘膜光滑，指套无血染，盆底固定。

实验室检查

2018-08-27 CA125  1517.00U/ml。

HE4、CA199 、CEA 、AFP均阴性。

影像学检查

诊断及治疗

诊断：盆腔包块待查： 输卵管癌？子宫内膜增厚：子宫内膜癌？治疗方案？

2018年NCCN指南

对于初治的卵巢上皮性癌累及盆腔和上腹部的手术原则----尽最大努力实现对腹部、盆腔以及腹膜后病灶的去除，消除肉眼可见病灶。

STEP1—手术

2018-09-04：于我院行初次肿瘤细胞减灭术，术中见：网膜呈饼状，上腹部腹膜见散在直径约0.5cm结节，肝胰、胃、膈面、小肠管表面、大网膜未扪见明显病灶，脾脏与腹壁致密粘连，直肠表面见粟粒样散在病灶，阑尾外观无异常，腹主动脉旁及右侧盆腔淋巴结扪及散在、肿大淋巴结，最大直径约5cm。子宫前位，如孕2月大小，左侧输卵管增粗，伞端质脆，大小约7ｘ5ｘ3cm，右侧卵巢表面可见一囊性包快，大小约4ｘ3cm，左侧卵巢与同侧盆壁腹膜及部分肠管表面粘连，粘连处糟脆，右侧输卵管外观未见明显异常，子宫直肠凹存在，见稀疏散在病灶，较大者约1.0cm，膀胱子宫反折腹膜见菜花样病灶，直径约0.5cm，盆腹腔无明显积液。送左附件冰冻报告提示：考虑为输卵管腺癌。故行“全子宫+双侧附件+大网膜切除+腹膜后淋巴结清扫术+脾切除术+肠管表面病灶切除术”，减瘤满意，达R1水平，即残余病灶小于1cm。

病理检查

2018-09-09术后病理（18-3217）：

1.（左侧）输卵管浸润性高级别浆液性癌。同侧卵巢癌累及。另送（右盆腔）淋巴结4/10枚、（右侧髂总）淋巴结1/1枚、（腹主动脉旁）淋巴结1/7枚，见癌转移。另送（左盆腔）淋巴结15枚未见癌转移。另送（肠管表面组织）见癌累及。另送（盆底腹膜）、(腹膜病灶)、（大网膜），未见癌累及。

2.宫颈粘膜慢性炎。两宫旁见癌累及。

3.增生期宫内膜。

4.（右侧）输卵管慢性炎，卵巢白体，未见癌累及。

5.脾脏局部被膜出血伴多量急慢性炎细胞浸润，未见癌累及。

免疫组化标记（2018-4916）输卵管：CK7（+），ER（+），PR（+），P16（+），WT-1（+），P53（+），PAX-8（+），CK20（-），Ki-67（+约70%）。常规表面组织：PAX-8（+），CK7（+），CK（+）。

术后诊断

输卵管高级别浆液性癌IIIC期（FIGO 2006）

NCCN指南中化疗原则

STEP2—化疗

2018-10-03/10-27/11-20/12-17、 2019-01-10/2019-01-31：行“紫杉醇+卡铂”方案化疗共6次。 CA125下降满意。

2018-10-03/10-27/11-20/12-17、 2019-01-10/2019-01-31：行“紫杉醇+卡铂”方案化疗共6次。 CA125下降满意。

随访

随访时间：1-2月1次（第一年），2-4月1次（第二年）。

随访内容：一般情况；妇科检查；肿瘤标志物。

必要的影像学检查（B超、CT、MRI、PET-CT‧‧‧‧‧‧）。

影像学检查

2019-01-04 CT：1.输卵管恶性肿瘤术后，对比老片；2.左髂窝局限性积液；3.肝脏囊肿；4.左肺钙化灶。

STEP3—维持治疗

2019年NCCN指南

STEP3—维持治疗

2019-02-21：开始口服奥拉帕利，300mg bid；

随访CA125：2019-03-20 CA125 5.73U/ml；2019-05-08 CA125 5.30U/ml。

分析和总结

• 初始满意减瘤是患者预后的关键因素。

• 术后尽早化疗能改善患者预后。

• 维持治疗是手术及化疗后的重要补充。

• BRCA基因检测指导维持治疗的重要性。