作者：同济医院 陈哲

患者基本信息

性别：女， 年龄：47岁，已婚

病史小节

因“卵巢癌综合治疗3年余, 检查发现复发”于2018-10-17入院。

既往史：G4P1A3，1998年前于当地医院行剖宫产术。否认其他特殊病史否认家族遗传病病史。

入院查体：生命征平稳，心肺未及明显异常，阴道残端愈合可，三合诊示：直肠前方可触及一大小约2cm质硬不规则结节，活动度差，未向肠腔突起，直肠粘膜尚光滑。

入院诊断：卵巢浆液性腺癌IIIc期综合治疗后，卵巢癌复发

现病史

2015.1.14：因“腹胀1月”腹腔镜下剖腹探查术+减瘤术。

2015.1-3月：TP方案3疗程。

2015-04-17：行全子宫双附件切除术+盆腔、骶前、腹主动脉淋巴结清扫+大网膜切除术。

2015.5-10月：TP方案5疗程。

2次手术共8疗程TP化疗。

病检结果

现病史

2016-7-4 阴道B超提示：盆腔多发性实质性肿块，其中较大者2.7x1.5cm。

2016-7-4 CA-125：19.2 U/ml。

2016-7-6 盆腔MRI提示：直肠前缘异常信号，与直肠前壁界限不清，考虑肿瘤性病变，转移可能。考虑复发。

2016.7-2016.12：多美素+贝伐珠单抗化疗 5疗程。

2017.1-2017.7 ：贝伐珠单抗维持治疗半年。

2017.11：下行腹腔镜下盆腔粘连松解术+减瘤术。

2017.12-2018.2 ：多美素+贝伐珠单抗化疗4疗程。

2018.3-2018.6 ：贝伐珠单抗维持治疗3疗程。

糖链抗原-125糖类抗原：125 68.1 U/mL↑。

CT-全腹增强+体层成像检查诊断：阴道残端右上方软组织结节，较前（2018-6-5）增大、囊变，考虑肿瘤复发或转移可能。

无痛电子肠镜检查诊断：直肠新生物，结合病史考虑卵巢癌转移至直肠可能。肠镜新生物病检回报：直肠粘膜中可见癌细胞。

治疗过程

2018-10-19行腹腔镜下减瘤术+直肠低位前切术

术中见：直肠后壁及肠系膜与侧腹膜粘连，阴道残端右上方见肿瘤样突起，约3*2cm，质硬，分离粘连游离直肠至阴道残端后方，见距阴道残端约3cm处直肠后方有约2*1cm肿瘤样新生物，表面粗糙不平，质硬，附着处肠管稍狭窄，余盆腹腔未见明显异常。

术后治疗：进行BRCA基因突变检测，检测结果BRCA1胚系突变。

2018.11.10：开始行奥拉帕利口服维持治疗剂量及用法300mg Bid P.O.

术后复查：2018-11-20复查血常规、CA125未见明显异常。

2019-1-3复查：全腹双期增强CT未见明显异常。

术后病检

病理结果：（直肠、阴道残端）低分化腺癌，结果病史及免疫表型符合卵巢来源的高级别浆液性癌。癌组织侵犯肠壁全层，肠系膜淋巴结（16/17枚）癌转移，肠系膜脉管腔内见癌栓形成。（“直肠近端、远端切缘”未见癌）。

术后治疗

行BRCA基因突变检测结果：BRCA1胚系突变。

2018.11.10：开始行奥拉帕利口服维持治疗。

剂量及用法：300mg Bid P.O.

术后复查

2018-11-20复查血常规、CA125未见明显异常

2019-1-3复查全腹双期增强CT未见明显异常

分析和总结

患者初治于2015.1-10月行：卵巢癌分期手术+8次TP化疗。

1年后2016.7月：复查发现复发铂敏感复发型卵巢癌。

2016.7-18.6月：行二次手术治疗，术前术后共行9疗程多美素+贝伐珠单抗化疗，并使用贝伐珠单抗单药维持治疗共9月，更换化疗方案效果欠佳。

2018.10复查：考虑盆腔复发并直肠转移，2018.10月再次手术。

BRCA基因检测提示：BRCA1胚系突变：适合服用奥拉帕利。

服药后第一次复查：无明显副反应及复发征象。

后期计划：长时间随访，关注患者副反应及PFS、OS 。