贫血是恶性肿瘤放化疗过程中常见的不良反应之一。据统计，恶性肿瘤患者贫血的患病率约为30%～90% ，而进行放化疗治疗后发生贫血的概率增加至70%～90%。

与营养不良、出血失血、铁代谢异常等常见的贫血原因不同，放化疗导致的贫血通常与治疗的毒副反应有关。

1. 骨髓抑制：是指由放化疗导致的白细胞减少、贫血、血小板减少等情况。绝大部分化疗药物都会引起骨髓抑制，铂类化疗药物的临床应用被认为是化疗相关性贫血的一个重要因素，而多药联合化疗的广泛开展更是让贫血等问题日益突出。

2. 肾损伤：肾毒性主要与化疗有关，其原因是化疗药物，如顺铂、卡铂等，具有明确的肾毒性，损伤肾小管细胞导致内源性促红细胞生成素（EPO）的合成能力下降，引起贫血。

当然，除了这两种直接导致贫血的原因以外，放化疗还可能出现恶心呕吐、厌食、消化不良等消化道反应，导致患者出现维生素B12、叶酸、铁剂等造血原料的吸收障碍，也可以出现贫血。

对于绝大多数轻度甚至是中度的肿瘤贫血患者而言，相较于放化疗引起恶心呕吐、肿瘤导致的梗阻、压迫等症状而言，贫血相关的不适一般不会引起太多的关注，这也导致了很多人忽视了贫血的影响，统计数据显示，高达92.84%的贫血患者未得到任何纠正贫血的治疗。其实，贫血对肿瘤患者存在多种影响。

1. 降低生活质量：贫血对身体的影响是“全方位”的，比如长期的心动过速（为了给全身各处提供足够的氧）、失眠多梦、精神异常等并发症，严重影响患者的生活质量。研究证实，贫血和乏力是导致肿瘤患者生活质量下降的一个重要因素。

2. 降低抗肿瘤疗效：贫血会导致组织血供减少，直接影响就是组织缺氧。研究显示，缺氧导致组织蛋白质组和基因组发生变化，对放射线的抗拒能力加强；同时会一定程度上抑制细胞增殖，导致癌细胞对化疗药物的敏感性下降，甚至产生耐药。

3. 影响生存时间：贫血导致的组织缺氧还可能并发厌食症、营养不良等，又再次加重贫血、形成恶性循环，导致晚期肿瘤患者恶病质状态提前，缩短生存时间。

因此，对于肿瘤患者发生的贫血，我们一定要引起足够的重视！

1. 明确贫血的原因

很多肿瘤患者的贫血并非单一因素导致的，往往合并了出血、营养不良等因素，甚至会合并一些与癌症无关的因素，我们需要首先明确贫血的特征，并确定有没有其他潜在的可以纠正的共病。当然，在排除其他因素后，对于单纯放化疗引起的贫血，其实是一件十分常见的事情！与其终日惶惶不安，不如放松心情、配合治疗！

2. 评估严重程度

对于放化疗相关不良反应，世界卫生组织公布的毒性分级中有明确的规定，我国也根据临床实践和治疗方法进行了分类。从症状上来说，包括心脏（心慌、胸闷）、肺部（呼吸困难）、脑血管（头晕）、全身症状（冷汗、乏力）等，但是通过症状来评估病情的严重程度并不是绝对的准确，每个人对疾病的耐受程度不同，有的人轻度贫血就会出现症状，有的人则和正常人一样没感觉，当出现不适时及时前往医院，寻求医生的帮助。

1. 输血治疗：输血是最快速纠正贫血的手段。不过，由于恶性肿瘤的持续存在或放化疗的继续，患者红细胞生成反应会出现明显的钝化，贫血程度会很快下降至输血前的水平、输血治疗的维持时间较短。因此在原则上，我们不主张将输血治疗作为放化疗后贫血的首选治疗手段！

输血是有严格要求的：

（1）适应证：当血红蛋白＜60g/L或临床急需纠正缺氧状态时，特别是近期高强度放化疗并伴有血红蛋白迅速下降者，或存在心动过速、呼吸急促、胸痛、运动性呼吸困难、晕厥、轻度活动后重度疲劳等症状者，考虑输血；其他抗贫血治疗无效的慢性症状性贫血，考虑输血；没有时间或机会进行其他抗贫血治疗者，考虑输血。

（2）输血种类：种类一般有去白细胞悬浮红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞等，医生会根据患者具体情况进行相应的选择。

（3）输血目标：对于放化疗导致的贫血，一般的目标以改善症状（如心动过速、呼吸急促、低血压等）为主，同时要保证治疗的持续性，维持血红蛋白在80-100g/L以上，避免Ⅲ级以上不良反应导致的治疗中断。

2. 红细胞生成刺激剂治疗

红细胞生成刺激剂是治疗放化疗相关贫血的最重要方法！

（1）适应证：不需要输血治疗的贫血，原则上都可以进行红细胞生成刺激剂治疗。

（2）治疗目标：主要是减少输血和避免Ⅲ级以上不良反应导致的治疗中断。

（3）促红细胞生成素（EPO）：目前临床上最常用的红细胞生成素刺激剂，可以促进骨髓造血干细胞定向分化成红细胞。优点是符合正常生理、生活质量可以明显改善，可以用于门诊患者且耐受性良好；缺点是大约有1/3的患者效果不明显，疗效大概得到用药后2-4周才能显现。

（4）治疗风险：红细胞生成刺激剂有可能导致肿瘤患者静脉血栓栓塞风险增加；部分研究显示其可能刺激肿瘤生长，但目前尚无明确证据证明。

3. 补充铁剂

口服补铁剂是缺铁性贫血的治疗手段。放化疗由于其血液学毒性、肾毒性或消化道毒性，都可能导致铁吸收障碍、骨髓造血功能下降等，出现缺铁性贫血。

目前市面上的铁剂十分常见，主要有硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、蔗糖铁等。具体选择哪种，特别是那些需要长期服用的患者，需要咨询医生后再服用。

4. 补充维生素B12和叶酸

维生素B12和叶酸都属于造血原料的一种，在贫血治疗中可以起到辅助性的作用。在补充之前应该先进行相关检查，明确缺乏后在医生的帮助下补充。

5. 食物营养支持

相对于用药，饮食调理是为了给身体提供好足够的营养，让它去制造需要的物质，作为治疗的基础。

饮食上的调理重点有：

• 多吃富含铁的食物，包括瘦红肉、鱼和家禽、豆类（如扁豆和豆类）、强化谷物和深绿色叶菜；

• 吃富含维生素C的食物（如水果和蔬菜），帮助身体吸收铁；

• 注意食用富含铁的食物时，避免食用减慢铁吸收的食物，例如谷物中的麸皮（全麦面粉、燕麦）、茶、咖啡、可可和钙。

• 补充血红素铁，优质来源是红色的猪牛羊瘦肉、动物肝脏、动物血。每周吃1次动物血或动物肝，如猪肝、猪血、鸡肝、羊肝等，每次量不要太多。