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2021年12月9—12日，由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办 ，厦门市医学会、福建省医学会呼吸病学分会协办的中华医学会呼吸病学年会（CTS）-2021(第二十二次全国呼吸病学学术会议)在美丽的厦门召开。鉴于目前疫情防控要求，此次会议以线上+线下的形式举办。

在12月10日的全体大会中，钟南山院士以“我国COVID-19的防治”为题进行了精彩的汇报。

钟南山院士介绍，目前世界卫生组织（WHO）总结了不同国家对COVID-19的4种应对方案，即强力控制、遏制、压制及不采取有效措施，我国目前对COVID-19的防控采取“动态清零”的战略，而我国目前防疫的主要压力是境外输入。

2021年5月21日至6月18日，德尔塔新冠病毒首次在我国广州发生了社区传染。我国学者发表于《临床医学》（EClinical Medicine）杂志的研究显示，这次疫情的传播途径主要是通过直接和间接近距离接触，包括共同用餐、家庭接触、社区接触、工作和社交接触等；研究者发现，德尔塔新冠病毒的潜伏期短，传播速度快，病毒载量高，核酸转阴时间长，并且在≥60岁COVID-19感染人群中，德尔塔变异毒株组较野生株组危重症比例更高。

针对德尔塔病毒的特点，我国更新了“密切接触者”的概念，即在同一个空间、同一个单位、同一座建筑、同一栋楼，于发病前4天与这些人群（疑似病例、确诊病例或无症状感染者）相处这一条件。

这次疫情处置中，通过大数据查出曾到高危区的人群，并赋予“黄码”标识，要求“黄码”人群在24小时内尽快完成核酸检测等措施，同时启动大规模快速筛查。

恢复常态化的前提是将COVID-19的病死率降低到0.1%以下，病毒复制指数控制在1.0~1.5之间。

我国实施的主要措施包括全民接种疫苗，建立群体免疫；社区群防群控常态化；研发有效的治疗药物等。

中国疫苗的研发基本覆盖了全部技术路线，目前WHO紧急使用清单有2款，在国内附条件上市4款，紧急使用授权3款。一项发表于《科学》杂志的研究显示，随着接种COVID-19疫苗的时间延长，其预防COVID-19感染的效果明显下降（图1），但是接种COVID-19疫苗对感染COVID-19的人群仍然有明显的保护作用（图2）。另一项基于2021年广州新冠病毒Delta变异毒株暴发疫情的研究显示，全程接种2剂灭活病毒疫苗人群的总体保护率为59.0%，中度症状COVID-19人群的保护率为70.2%，重症保护率为100%。因此，国产灭活病毒疫苗对Delta变异毒株有预防作用。

图1 接种COVID-19疫苗保护作用与时间的关系                                  

  图2 接种COVID-19疫苗与未接种COVID-19疫苗的存活率

无论是全病毒灭活疫苗还是mRNA疫苗，一疗程后半年体液免疫功能均明显下降，各国正在探讨如何加强免疫。

一项关于接受国产COVID-19灭活疫苗（科兴）的第3针加强针后体液免疫持久性的研究显示，18~59岁成人，在接受第3剂加强针6个月后，其抗体几何平均滴度（GMT）高于第2剂峰值；在≥60岁人群中，在接受第3剂加强针6个月后，其抗体GMT高于第2剂的峰值（图3）。

 图3 接种第3剂加强针后GMT变化

2021年10月7日，智利卫生部发表了中国国产COVID-19灭活疫苗（克尔来福）加强免疫的真实世界研究结果。结果表明，进行克尔来福加强免疫后，保护效果增加，对有症状COVID-19病例的保护效果从56%提升至80%，对住院COVID-19病例的保护效果从84%提升至88%。

一项在阿联酋进行的重组新冠疫苗（国药中生）序贯加强后抗体水平变化的研究显示（未发表），接种2剂次新冠灭活疫苗后，第3剂分别接种灭活疫苗和重组蛋白疫苗，其抗体水平显著增长，并且接种重组蛋白疫苗加强针人群的抗体水平显著高于接种灭活疫苗的人群。

另外一项完成2剂灭活疫苗后3~6个月序贯加强一剂腺病毒载体疫苗（康希诺）或灭活疫苗的研究显示，接受两种灭活疫苗3~6个月后使用康希诺疫苗（加强针），抗体提升约200倍（表1）。

表1 使用康希诺疫苗做加强针的效果

张文宏教授团队对接受两剂灭活疫苗的人群接种亚单位蛋白疫苗（智克威得）的血清抗体滴度进行了研究，结果显示，用亚单位蛋白疫苗作为加强针的人群血清抗体滴度及抗新冠病毒S蛋白受体结合区域（RBD）反应明显增加（图4）。

图4 亚单位蛋白疫苗作为加强针的结果

钟南山院士总结道，疫苗全程接种后的加强免疫是有必要的，实验室的资料（血清抗体中和滴度或抗RBD的反应）初步证明，在接种完全程疫苗后，加强针接种异种类型疫苗可能效果更佳，但仍需在真实世界进一步观察其保护率加以证实。

中国医学论坛报小璐整理，转载须授权