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急性闭塞的右冠脉支架后7小时再闭塞，到底与什么有关？

2020-07-13作者：论坛报木易经验

冠心病心律失常

37岁男性，胸痛4小时，吸烟。心电图下壁右室心梗。造影结果如下：

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尿激酶通过抽吸导管逆向溶栓后一分钟造影显示血管开通。因为血栓还很多，抽吸导管再送入反复抽吸：

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最后近段植入3.5*28mm支架，压力20。远段血流不好，通过抽吸导管远段打硝普钠：

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术后7小时反复室颤，除颤后心电图显示下壁又抬高，复查造影如下：

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再抽吸等处理后造影如下：

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提问：就此收场？亦或在第二弯曲后再植入支架？

专家讨论

郭万刚唐都医院：

若是我就不再放支架了，如果病情稳定，就做超声看一下有没有边缘夹层等存在。不稳定就先用药，一周后稳定了再做超声找原因，有夹层补支架。有支架贴壁不良就后扩张。只是支架为何要释放20atm？这么大的压力有些支架撑不住的就断了，断了之后会出血栓的。

陈天宝：

近段直径很大，担心反复扩张引起血栓掉了引起无复流。如果支架断裂，影像上可以看得出吗？

郭万刚唐都医院：

看不出来，超声也要有许亮老师的实力才看得好。不过我们做了，反复自己判断，结合老师知道，慢慢读图水平就会高。

我也只是猜测，最大的可能还是病人的问题吧。血栓负荷那么重，支架出血栓比例太高了。下次碰到这种血栓负荷重处理后残余狭窄不重这种可以考虑等等支架，一台变两台，安全很多。

陈天宝：

本患者因为抽吸后血流并不好，所以给植入支架。事后，我也觉得支架偏小。

闫伟铜川市人民医院：

如果从后三叉前开始铺支架是不是能好些。最少4.0的支架。20个压力更容易慢血流，感觉支架内急性血栓可没主要是因为远段血流不好。

陈天宝：

科里同事认为血流不好除了血栓负荷重外，还因为远段以及后三叉还有明显狭窄所致。

闫伟铜川市人民医院：

我原本也认为主因是三段狭窄重和远段慢血流。

胡涛西京医院：

无复流(慢血流)无非三种原因：

1.近段压力低、血压低、GC嵌顿、助手不用劲；

2.中段有阻塞、血栓气栓各种栓包括夹层内膜片栓；

3.远段无出口、微循环水肿痉挛堵塞；

分析原因，对症处理。我认为此例患者原因由于2、3，同时支架选择偏小。

来源：DrKing道金医学

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