壹生资讯-急性缺血性卒中的患者应用替奈普酶静脉溶栓安全吗？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

急性缺血性卒中的患者应用替奈普酶静脉溶栓安全吗？

2022-08-29作者：论坛报沐雨观点

脑血管病非原创

作者：南京大学神经病学研究所刘锐

1.目前的适应证是？

替奈普酶是阿替普酶的一种基因修饰变体，用于治疗急性心肌梗死患者，具有更高的纤维蛋白特异性，具有更长的血浆半衰期，可以快速推注而不需要输注。

2. 合理的使用剂量是？

（1）剂量为0.25 mg/kg的替奈普酶可能与早期神经改善概率的增加、接受血栓切除术患者的再灌注率增加以及可能改善90天预后有关。

（2）在NOR TEST-1试验中，当剂量为0.4mg/kg时，替奈普酶是安全的，但并不优于阿替普酶。

（3）在3期NOR TEST-2试验中，0.4 mg/kg替奈普酶比0.9 mg/kg阿替普酶的症状性出血发生率更高；

（4）在EXTENDIA TNK研究的第2部分中，对于大血管闭塞和灌注成像良好的患者，血管内血栓切除术前给予0.4mg/kg替奈普酶并不比0.25mg/kg更有效；

（5）而在TEMPO-1研究中，0.25 mg/kg替奈普酶比0.1 mg/kg显示出更好的再通率。

3.在符合静脉溶栓条件的急性缺血性卒中患者中，0.25 mg/kg剂量的替奈普酶效果如何？

在加拿大22个一级和综合卒中中心开展的一项研究，纳入了年龄在18岁或以上的患者，诊断为缺血性卒中导致的致残性神经功能缺损，在症状出现后4.5小时内就诊。

患者被随机分配（1:1）至静脉注射替奈普酶组（0.25 mg/kg，最大25 mg）或阿替普酶组（0.9 mg/kg，最大90 mg/kg）。主要结局是90~120天mRS 0~1（ITT人群）。

如果替奈普酶组和阿替普酶组主要结局患者比例差异的95% CI低于-5%，则符合非劣效性。

其中1577例患者包括在意向治疗分析人群中（替奈普酶组 n=806例；阿替普酶组 n=771例）。中位年龄为74岁（IQR 63~83），1577例患者中755例（47.9%）为女性，822例（52.1%）为男性。

替奈普酶组802例患者中有296例（36.9%）和阿替普酶组765例患者中的266例（34.8%）在90-120天的mRS评分为0~1（未经调整的风险差 2.1% ; 95%CI 2.6~6.9），符合预先设定的非劣性阈值。

在安全性分析中，替奈普酶组3.4%和阿替普酶组3.2%发生了24小时症状性脑出血，15.3%和15.4%患者在开始治疗后90天内死亡。

对于所有符合静脉溶栓标准的急性缺血性卒中患者，静脉注射替奈普酶（0.25 mg/kg）是替代阿替普酶的合理选择。

来源：第67病区

相关链接

神经领域7月热文Top10，一键了解！

高血压、降压药与阿尔茨海默病，关系大了！

替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床

JAMA N：长期强化降压(<120mmHg)增加脑灌注，而不是降低脑灌注，特别是心血管病者

神经综述：枕叶癫痫症状学研究进展

程忻教授：时间窗内伴有危险因素的孤立性眩晕患者，可以溶栓吗？

偏头痛的 4 个临床阶段、8 项治疗原则及 3 条重要观点

镇静催眠药在老年人中的使用注意事项

神经系统环路一文了解偏侧帕金森综合征-偏侧萎缩征（HPHA）｜疑难探究

头晕加重！到底是谁惹的祸？

房颤抗凝治疗中新发缺血性卒中的病因、二级预防策略及疗效结局预测卒中风险，哪个评分更好？

华法林相关脑出血病例分享

心房颤动，何时需要“抗凝血治疗”预防脑卒中？失眠的环境因素分析及基本对策

止血与凝血功能障碍推荐丨2022 AHA/ASA自发性脑出血患者管理指南

200 评论

知情同意书

急性缺血性卒中的患者应用替奈普酶静脉溶栓安全吗？

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接