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心衰最新研究解读丨DIAMOND：Patiromer有效减少血钾浓度

2022-06-07作者：论坛报沐雨资讯

心力衰竭原创

作者：首都医科大学附属北京安贞医院心衰中心王志燕吕强杜昕董建增

上文参见：

DIAMOND研究

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）是心衰药物治疗的基石，高钾血症是RAASi使用的常见不良反应。DIAMOND研究为服用RAASi的高钾血症患者使用降钾药物Patiromer提供了依据。

DIAMOND研究为平行设计的双盲随机对照研究，在随机之前，1642例患者进入12周单盲导入期，进行包括醛固酮受体拮抗剂（MRA）在内的RAASi药物优化治疗，并同时服用Patiromer。12周后共878例患者被1∶1随机分入继续使用Patiromer或安慰剂治疗。主要终点为两组血清钾（K⁺）水平与基线的差异。患者平均年龄为67岁，其中26%为女性，在经过导入期后，约85%患者可以达到RAASi治疗的靶剂量。经过27周的中位随访期，Patiromer组基线与研究结束时的血清K⁺差异为0.03mEq/L，而安慰剂组为0.13mEq/L（P<0.001）（图3）。在次要终点方面，Patiromer组降低了首次出现高钾血症的风险[风险比（HR）0.63，95%CI0.45~0.87，P=0.006]。Patiromer组接受靶剂量的MRA时间长于安慰剂组（HR0.62；95%CI0.45~0.87，P=0.006）。亚组分析显示，在合并慢性肾脏病、糖尿病人群中Patiromer效果不受影响。

高钾血症是MRA减药甚至停药的最常见因素，Patiromer通过在胃肠道中结合钾离子增加其排泄，从而达到降钾效果。DIAMOND研究证实，Patiromer可以有效减少血清钾浓度，降低HFrEF患者高钾血症发生率和MRA减药率及停药率，为服用MRA的HFrEF患者保驾护航，提高心衰改善预后药物的使用率。