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近年来，随着内镜器械的发展和内镜技术的成熟，内镜黏膜剥离术（ESD）扩大了内镜下治疗消化道黏膜下肿瘤（SMT）的适应证，对于突向腔内生长、来源于固有肌层的SMT，ESD可以实现病变的一次性大块剥离，可以提供完整、准确的病理诊断资料，ESD已逐步成为一种标准的微创治疗方法。现就上海市第六人民医院消化内镜中心开展的几例ESD治疗黏膜下形态各异的巨大肿瘤的完整切除病例进行总结分享。
本期为大家带来“胃平滑肌瘤的内镜下完整切除”。
往期回顾
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患者女性，35岁，因进食梗阻行胃镜检查。
胃镜：贲门巨大肿物，直径约3.5 cm，表明充血糜烂。
超声所见：病灶处可见低回声团块，内部回声不均匀，见片状高回声，形状规则，边界清楚，最大截面约2.2cm×3.3cm，周围血流丰富，邻近脾脏，层次起源于固有肌层。
上腹部增强CT：胃贲门占位，考虑间质瘤可能。
治疗经过：高频电极刀对瘤体进行完整剥离。
病理回报：（贲门）平滑肌瘤。
患者女性，72岁，因“头晕乏力腹胀1年”入院。
内镜检查示：贲门见一巨大黏膜下隆起，大小约3.5 cm × 2.5 cm。
治疗：切开刀沿食道纵轴分离黏膜下疏松组织至胃底近贲门处，剥离瘤体直至固有肌层，以止血夹、尼龙绳完全夹闭创面及隧道口。
病理：(贲门)平滑肌瘤。
胃平滑肌瘤（GLM）是起源于平滑肌组织的间质性肿瘤，虽多为良性病变，但2.1%的病例有恶变倾向，因此需积极治疗。
EUS能够显示消化道管壁的整个结构。显示病灶与管壁的各层次关系，同时可显示隆起组织的内部结构，根据其内部回声特点可以判断隆起病变的大小、病变层次定位和基本的组织学性质，有助于ESD手术适应证的把握和手术风险的评估。
与外科相比，内镜下治疗可做到同样肿瘤切除的治疗效果，无术后粘连风险，可以在直视下对其进行剥离，并尽量保持胃结构的完整性，且具有创伤小、住院时间短、恢复快等优点，具有良好的推广价值。
此外，研究表明，相对于腹腔镜下操作，对于胃后壁、近贲门处肿瘤消化内镜下操作较腹腔镜操作更有优势。
作者：上海市第六人民医院 范慧宁 宛新建
来源：宜山论镜
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