本文作者：王佩国天津医科大学肿瘤医院

头颈鳞癌作为头颈部常见的恶性肿瘤类型，其发病率在全球范围内呈持续波动上升趋势，且发病部位隐蔽、早期症状不典型，导致多数患者确诊时已处于中晚期，不仅增加了治疗难度，还严重影响患者的生存率与生活质量。因此，实现头颈鳞癌的早期、精准确诊，是改善患者预后的关键环节。精准的确诊不仅能够为临床医生制定个体化治疗方案提供可靠依据，避免因误诊、漏诊导致的治疗延误或过度治疗，还能帮助医疗团队评估肿瘤的侵犯范围、转移情况，预测疾病进展风险，为后续治疗效果监测与随访管理奠定基础。从公共卫生角度而言，规范的确诊流程与技术推广，有助于提高头颈鳞癌的早期发现率，降低疾病负担，具有重要的临床意义与社会价值。

一、头颈鳞癌确诊的临床评估基础

（一）病史采集：追溯疾病线索

病史采集是头颈鳞癌确诊的首要步骤，通过全面、细致的问诊，医生能够获取与疾病相关的关键信息，为后续诊断提供方向。

个人史与生活习惯：重点询问患者是否有长期吸烟、饮酒史，吸烟年限、每日吸烟量，饮酒种类、饮酒量及饮酒频率等。研究表明，吸烟与饮酒是头颈鳞癌明确的危险因素，两者协同作用可显著增加患病风险。此外，还需了解患者是否有长期暴露于紫外线、化学物质（如砷、沥青、粉尘等）的职业或生活经历，以及是否有咀嚼槟榔等特殊生活习惯，这些因素均可能与头颈鳞癌的发生密切相关。

既往病史与家族史：询问患者是否有头颈部良性疾病史，如慢性咽炎、口腔黏膜白斑病、口腔扁平苔藓、鼻腔鼻窦慢性炎症等，这些疾病可能长期刺激黏膜组织，增加癌变风险。同时，了解患者是否有肿瘤病史，尤其是头颈部肿瘤病史，以及家族中是否有恶性肿瘤患者，特别是头颈鳞癌患者，有助于评估患者的遗传易感性与疾病风险。

症状发生与发展情况：详细记录患者症状出现的时间、具体表现、持续时长、加重或缓解因素。例如，口腔内溃疡长期不愈（超过 2 周）、口腔内出现肿物或硬结、吞咽困难、声音嘶哑、咽喉疼痛、耳部疼痛、颈部肿块等症状，均可能是头颈鳞癌的早期信号。需明确症状的发生顺序与演变过程，如声音嘶哑是否从间歇性发展为持续性，颈部肿块是否逐渐增大、质地是否变硬、是否伴随疼痛或活动度降低等，这些信息对判断疾病性质与进展阶段至关重要。

（二）体格检查：直观初步判断

体格检查是头颈鳞癌确诊的重要环节，通过视诊、触诊、听诊等方式，对患者头颈部进行全面检查，初步判断是否存在异常病变及病变的基本特征。

口腔与咽喉部检查：采用口腔检查器械，配合喉镜（间接喉镜或纤维喉镜）检查口腔、咽喉部黏膜情况。视诊需观察口腔黏膜是否有充血、水肿、溃疡、白斑、红斑、肿物等异常表现，注意病变的位置、大小、形态、边界、表面性状（如是否光滑、粗糙、溃疡状）及颜色（如红色、白色、灰白色）。触诊时，用手指轻柔触摸口腔内病变部位，感受病变的质地（如柔软、中等硬度、坚硬）、活动度、是否有压痛，以及与周围组织的粘连情况。对于咽喉部，通过喉镜观察咽喉壁、会厌、声带、室带等部位的形态与运动情况，判断是否存在黏膜增厚、肿物、声带固定等异常。

鼻腔与鼻窦检查：使用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔黏膜，观察是否有黏膜糜烂、溃疡、肿物、出血等情况，注意鼻腔通气情况及分泌物的性质（如是否为血性、脓性）。对于鼻窦，通过视诊观察面部是否有肿胀、压痛，尤其是鼻窦对应区域（如额窦、上颌窦），触诊判断是否有压痛或隆起，初步评估鼻窦是否受累。

颈部检查：颈部是头颈鳞癌常见的转移部位，因此颈部检查尤为重要。通过视诊观察颈部是否有不对称、肿胀、皮肤颜色改变等情况。触诊时，按照一定顺序（如从耳后、颈部两侧至锁骨上区）触摸颈部淋巴结，注意淋巴结的大小、数量、质地、活动度、是否有压痛、是否融合成团等。正常情况下，颈部淋巴结较小（直径通常小于 1cm）、质地柔软、活动度好、无压痛；若出现淋巴结肿大、质地变硬、活动度差、无压痛或融合，需高度警惕肿瘤转移的可能。此外，还需触诊颈部是否有原发性肿瘤病灶，如甲状腺、腮腺等部位的肿物。

二、头颈鳞癌确诊的影像学检查技术

影像学检查能够清晰显示头颈鳞癌的病变位置、范围、侵犯深度及与周围组织、器官的关系，同时评估是否存在远处转移，为疾病分期与确诊提供重要依据。常用的影像学检查技术包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声检查、正电子发射断层扫描 - 计算机断层扫描（PET-CT）等。

（一）计算机断层扫描（CT）：快速精准定位

CT 检查具有扫描速度快、分辨率高、图像清晰等优点，能够快速显示头颈部的解剖结构与病变情况，是头颈鳞癌确诊中常用的检查手段之一。

平扫 CT：通过平扫 CT 可初步观察肿瘤的位置、大小、形态、密度等特征。头颈鳞癌在平扫 CT 上通常表现为软组织密度肿块，密度可均匀或不均匀，边界可清晰或模糊；若肿瘤内发生坏死、囊变，可出现低密度区；若肿瘤侵犯骨骼，可表现为骨皮质破坏、骨质吸收、骨小梁中断等。例如，口腔癌患者的平扫 CT 可显示口腔内软组织肿块，若侵犯下颌骨，可观察到下颌骨骨质破坏；喉癌患者的平扫 CT 可清晰显示喉腔结构改变，如声带增厚、喉腔狭窄、软组织肿块等。

增强 CT：在平扫 CT 的基础上，通过静脉注射造影剂进行增强扫描，能够更清晰地显示肿瘤的血供情况、边界及侵犯范围。头颈鳞癌通常表现为中度至明显强化，强化程度与肿瘤的血供丰富程度相关；肿瘤的边界在增强扫描后会更加清晰，有助于区分肿瘤与周围正常组织；同时，增强 CT 还能清晰显示颈部血管的走行情况，判断肿瘤是否侵犯血管（如颈动脉、颈静脉），以及是否存在血管内癌栓，为手术方案的制定提供重要参考。此外，增强 CT 还能更准确地评估颈部淋巴结转移情况，转移淋巴结通常表现为强化明显、边界不清、内部密度不均匀等。

（二）磁共振成像（MRI）：精准评估软组织侵犯

MRI 具有高软组织分辨率、多参数成像、无辐射等优点，能够更精准地评估头颈鳞癌对软组织的侵犯情况，尤其适用于评估肿瘤对神经、肌肉、筋膜等软组织的侵犯范围，以及颅内、颅底等复杂部位的病变。

常规 MRI 序列（T1WI、T2WI）：在 T1WI 序列上，头颈鳞癌通常表现为等信号或稍低信号，与周围正常软组织的信号对比不明显；在 T2WI 序列上，肿瘤多表现为高信号或稍高信号，能够清晰显示肿瘤的边界与范围，尤其是肿瘤侵犯周围脂肪组织、肌肉组织时，在 T2WI 序列上可观察到高信号的肿瘤组织取代正常的脂肪或肌肉信号。例如，鼻咽癌患者的 MRI 检查中，T2WI 序列可清晰显示鼻咽部黏膜增厚、软组织肿块，以及肿瘤侵犯咽旁间隙、翼内肌、翼外肌等软组织的情况。

增强 MRI 与弥散加权成像（DWI）：增强 MRI 与 CT 增强扫描类似，通过静脉注射造影剂，肿瘤组织会出现强化，有助于更清晰地显示肿瘤的边界、血供情况及侵犯范围，尤其对于评估肿瘤是否侵犯颅内、颅底神经等具有重要价值。弥散加权成像（DWI）是一种功能磁共振成像技术，能够检测组织内水分子的弥散运动。由于癌细胞内水分子弥散运动受限，在 DWI 序列上表现为高信号，而正常组织表现为低信号或等信号，因此 DWI 序列能够早期发现头颈部的微小病变，区分肿瘤组织与炎症组织，同时对判断颈部淋巴结是否转移具有较高的敏感性与特异性。例如，对于一些早期口腔黏膜病变，DWI 序列可先于常规 MRI 序列发现异常高信号，为早期诊断提供线索。

（三）超声检查：便捷评估浅表病变与淋巴结

超声检查具有便捷、无创、无辐射、可重复进行等优点，主要用于评估头颈部浅表部位的病变（如甲状腺、腮腺、口腔颌面部浅表肿物）及颈部淋巴结情况，是头颈鳞癌确诊中重要的辅助检查手段。

浅表器官超声：对于发生于甲状腺、腮腺、颌下腺等浅表腺体的头颈鳞癌，超声检查能够清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、边界、内部回声（如是否均匀、有无钙化、液化）、后方回声情况及血流信号。例如，甲状腺鳞癌在超声上通常表现为低回声肿块，边界不清，形态不规则，内部可伴有钙化，血流信号丰富；腮腺鳞癌可表现为腮腺内低回声或混合回声肿块，边界模糊，侵犯周围组织时可导致腮腺结构紊乱。超声检查还能动态观察肿瘤的活动度，判断肿瘤与周围组织的关系，为初步诊断提供依据。

颈部淋巴结超声：超声检查是评估颈部淋巴结转移的常用方法，能够清晰显示颈部淋巴结的大小、形态、边界、内部回声、皮髓质分界、是否有钙化或液化，以及血流信号情况。转移淋巴结通常表现为淋巴结增大（直径超过 1cm）、形态不规则（如呈圆形、椭圆形，纵横比大于 1）、边界不清、皮髓质分界模糊或消失、内部回声不均匀（可出现液化、钙化）、血流信号异常增多或紊乱。超声检查还可通过彩色多普勒血流成像（CDFI）观察淋巴结的血流分布情况，进一步判断淋巴结的性质。此外，超声引导下淋巴结穿刺活检可提高穿刺的准确性，为淋巴结转移的确诊提供病理依据。

（四）正电子发射断层扫描 - 计算机断层扫描（PET-CT）：全面评估肿瘤活性与转移

PET-CT 是一种将功能成像（PET）与解剖成像（CT）相结合的影像学技术，能够同时提供肿瘤的代谢活性信息与解剖位置信息，具有高敏感性、高特异性的优点，主要用于头颈鳞癌的分期评估、转移灶检测及治疗效果监测。

PET-CT 通过静脉注射放射性核素标记的葡萄糖类似物（如 18F-FDG），由于癌细胞代谢活跃，对葡萄糖的摄取量明显高于正常细胞，因此在 PET 图像上表现为高代谢病灶，而 CT 图像则能清晰显示病灶的解剖位置与形态。在头颈鳞癌确诊中，PET-CT 的主要作用包括：

原发肿瘤评估：能够准确显示原发肿瘤的位置、范围及代谢活性，帮助判断肿瘤的恶性程度，区分肿瘤组织与炎症组织或良性病变。例如，一些慢性炎症组织在 CT 或 MRI 上可能表现为软组织增厚，与肿瘤难以区分，而 PET-CT 通过观察代谢活性，可明确区分高代谢的肿瘤组织与低代谢的炎症组织。

转移灶检测：能够全面评估全身范围内是否存在淋巴结转移或远处转移（如肺转移、肝转移、骨转移等），尤其对于一些微小转移灶（直径小于 1cm），PET-CT 的检出率明显高于其他影像学检查。例如，部分头颈鳞癌患者可能存在隐匿性颈部淋巴结转移或肺部微小转移，常规 CT 或 MRI 难以发现，而 PET-CT 可通过高代谢信号准确检测出这些转移灶，为疾病分期与治疗方案制定提供关键信息。

鉴别诊断：对于一些头颈部不明原因的肿块或淋巴结肿大，PET-CT 可通过评估病灶的代谢活性，帮助鉴别良恶性病变。例如，良性淋巴结肿大（如炎症引起）通常表现为低代谢，而恶性转移淋巴结表现为高代谢，通过 PET-CT 可明确诊断。

三、头颈鳞癌确诊的病理检查技术：金标准

病理检查是头颈鳞癌确诊的 “金标准”，通过获取病变组织进行病理学分析，能够明确病变的性质（良性或恶性）、组织学类型、分化程度等，为确诊提供最终依据。常用的病理检查技术包括组织活检、细胞学检查等。

（一）组织活检：获取病变组织明确诊断

组织活检是通过手术或穿刺等方式获取病变组织，进行病理学切片检查，是头颈鳞癌确诊中最常用、最可靠的方法。根据获取组织的方式不同，可分为切除活检、切取活检、穿刺活检等。

切除活检：适用于病变较小、边界清晰、位置表浅的肿瘤，如口腔内直径较小的肿物。医生通过手术将整个病变组织完整切除，然后送病理检查。切除活检不仅能够明确诊断，还能起到治疗作用，对于早期小型头颈鳞癌，切除活检后若病理证实为恶性，且切缘无肿瘤残留，可达到根治效果。例如，口腔黏膜上直径小于 1cm 的白色斑块或小肿物，通过切除活检既能明确是否为鳞癌，又能完整去除病灶，避免病变进一步发展。

切取活检：适用于病变较大、侵犯范围较广或位置较深，无法完整切除的肿瘤。医生在病变组织上切取一小块具有代表性的组织（通常为 2-3mm 大小），送病理检查。切取活检时需注意选择病变典型部位，避免取到坏死组织或正常组织，以提高诊断的准确性。例如，咽喉部较大的肿物，无法完整切除，通过喉镜引导下切取部分肿瘤组织进行病理检查，明确诊断后再制定后续治疗方案。

穿刺活检：包括细针穿刺活检（FNA）与粗针穿刺活检（CNB），适用于深部肿瘤或颈部淋巴结转移灶的诊断。细针穿刺活检通过细针（直径通常为 22-25G）刺入病变组织，抽取少量细胞进行细胞学检查；粗针穿刺活检测通过较粗的针（直径通常为 18-21G）刺入病变组织，获取少量组织条进行组织学检查。穿刺活检具有创伤小、操作简便、恢复快等优点，尤其适用于颈部淋巴结转移灶的诊断。例如，颈部发现肿大淋巴结，通过超声引导下细针穿刺活检，获取细胞样本，若发现癌细胞，可明确为淋巴结转移，为原发肿瘤的寻找与分期提供依据。

（二）细胞学检查：辅助诊断与筛查

细胞学检查通过收集病变组织的脱落细胞或穿刺获取的细胞，进行涂片、染色后显微镜观察，分析细胞形态特征，判断病变性质。细胞学检查操作简便、创伤小、费用低，可作为头颈鳞癌的辅助诊断方法或筛查手段。

脱落细胞学检查：适用于口腔、咽喉部等表浅部位的病变，通过收集病变表面的脱落细胞进行检查。例如，口腔黏膜白斑病患者，可通过刮取白斑表面的脱落细胞，涂片染色后观察细胞形态，若发现异形细胞，提示可能存在癌变风险，需进一步进行组织活检确诊。此外，痰细胞学检查可用于排查喉癌、肺癌（头颈鳞癌肺转移），但敏感性较低，通常作为辅助检查手段。

针吸细胞学检查：与穿刺活检中的细针穿刺活检类似，通过细针穿刺病变组织获取细胞，进行细胞学检查。针吸细胞学检查主要用于颈部淋巴结转移灶的诊断，以及甲状腺、腮腺等腺体肿瘤的初步诊断。例如，颈部淋巴结肿大，通过针吸细胞学检查发现鳞癌细胞，可提示头颈部存在原发鳞癌病灶，需进一步检查寻找原发灶。

（三）病理组织学分析：明确诊断与分型

获取病变组织或细胞后，需进行病理组织学处理与分析，包括固定、脱水、包埋、切片、染色（常用苏木精 - 伊红染色，HE 染色）等步骤，然后由病理医生在显微镜下观察细胞形态、组织结构特征，明确诊断与分型。

头颈鳞癌的病理组织学特征主要表现为：癌细胞呈鳞状上皮细胞分化，细胞形态不规则，大小不一，核大、染色深，核仁明显，核分裂象增多（可见病理性核分裂象）；癌细胞排列成巢状、条索状或弥漫状，巢内可见角化珠（癌珠）或细胞间桥，这些是鳞癌的典型病理特征。根据癌细胞的分化程度，头颈鳞癌可分为高分化鳞癌、中分化鳞癌、低分化鳞癌：高分化鳞癌癌细胞分化程度高，形态接近正常鳞状上皮细胞，可见明显的角化珠与细胞间桥，恶性程度较低；低分化鳞癌癌细胞分化程度低，形态与正常细胞差异大，无明显角化珠与细胞间桥，恶性程度高，易发生转移；中分化鳞癌介于两者之间。病理组织学分析不仅能够明确是否为头颈鳞癌，还能确定其分化程度，为判断肿瘤的恶性程度、预后评估及治疗方案选择提供重要依据。

头颈鳞癌的确诊对改善患者预后意义重大，能为治疗方案制定、病情评估等提供依据，还可提升疾病早期发现率以减轻公共卫生负担。在临床评估基础上，病史采集需关注患者个人生活习惯、既往与家族病史及症状发展，体格检查则通过视诊、触诊等对口腔、咽喉、鼻腔、颈部等部位细致检查，初步判断病变。影像学检查方面，CT可快速定位肿瘤并评估血供与侵犯范围，MRI精准评估软组织及复杂部位病变，超声便捷检查浅表病变与颈部淋巴结，PET-CT能全面评估肿瘤活性与转移情况。而病理检查是确诊金标准，通过组织活检（含切除、切取、穿刺活检）获取组织，结合细胞学检查，经病理组织学分析明确病变性质、类型及分化程度，为确诊提供最终依据。