壹生资讯-ω-3脂肪酸药这么用，降脂抗炎！

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2024-03-08作者：论坛报苌田田资讯

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我国人口老龄化趋势严峻，老年相关疾病的健康管理系统面临重大挑战。ω‑3脂肪酸具有降脂、抗炎、动脉粥样硬化性心血管疾病的一级和二级预防等多种作用，在老年医学领域日益得到重视。

ω-3脂肪酸的分类

不饱和脂肪酸是人体不可缺少的脂肪酸。

根据双键个数，分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。多不饱和脂肪酸包括亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸（AA）等，人体不能合成亚油酸和α-亚麻酸，必须从膳食中补充。

根据双键的位置及功能，又可以将多不饱和脂肪酸分为ω-6和ω-3系列。亚油酸和AA属ω-6脂肪酸系列家族成员，而α-亚麻酸、硬脂酸、二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳五烯酸（DPA）、二十二碳六烯酸（DHA）属ω-3脂肪酸系列家族成员

ω‑3脂肪酸制剂的分类及区别

ω‑3脂肪酸制剂分为非处方产品和处方产品。

非处方产品（主要为鱼油）属于膳食补充剂，无需受到药品监管部门的严格监督与管理；且非处方制剂的种类较多，剂量不等，未经过随机对照试验（RCT）研究，虽是安全的，但因不适用于治疗疾病，因而不能作为ω‑3脂肪酸处方药物的替代品。

ω‑3脂肪酸处方药物具有良好的耐受性和安全性，暂未发现严重不良反应。目前美国食品与药物管理局（FDA）、欧洲药品管理局（EMA）、日本药品和医疗器械管理局（PMDA）和中国国家药品监督管理局（NMPA）等各国药监局已分别核准多种ω‑3脂肪酸处方药物（表1）。

ω-3脂肪酸处方药物在动脉粥样硬化性心血管疾病
（ASCVD）一级预防中的应用

随着年龄的增加，血浆TG水平升高，清除率降低，脂肪组织的分解降低。老年人血浆TG水平高于青年人，但是与青年人相比，老年人总胆固醇（TC）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白B的差异无统计学意义。

含“EPA和DHA”的ω-3脂肪酸处方药物治疗重度高TG血症时可降低TG，但LDL-C轻度升高，而高浓度IPE对LDL-C无升高作用。

研究表明，在轻、中度（TG：2.30~5.64 mmol/L）和重度（TG≥5.65 mmol/L）高TG血症患者中，4 g/d的ω-3脂肪酸处方药物可使TG分别降低20%~30%和≥30%。

一项伞形评价结果显示ω-3脂肪酸治疗组的血压降低（P＜0.001）。亚组分析显示，用药时间＞15周、平均年龄＞45岁、EPA＞2.0 g/d对收缩压的影响更为明显。

2023中国血脂管理指南建议：ASCVD高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后，若TG＞2.30 mmol/L，应考虑应用IPE 4 g/d以降低ASCVD的发生风险。

血管衰老的核心和特点为血管硬化，可以通过测定脉搏波传导速度（PWV）来评估。一项荟萃分析显示：ω-3脂肪酸可改善动脉弹性和PWV，提示可能具有改善血管硬化/延缓血管衰老的功效。未来研究将应用血管超声测定颈动脉内中膜厚度及斑块体积变化，并将其作为“中间指标”，进一步探索ω-3脂肪酸处方药物的有效性。

推荐意见：

ASCVD高危患者使用他汀类药物后LDL-C得到控制，但TG仍升高的时候，推荐口服IPE（4g/d）进行一级预防。

参考资料：ω-3脂肪酸处方药物在老年疾病中的应用专家共识（2024版）

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来源：中国医学论坛报今日循环

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