细菌性脑膜炎会出现一些颅内并发症比如缺血（10%）、弥漫性脑水肿（10%）、脑积水（3%）、脑脓肿（1%），这些颅内并发症可以在CT上显影。MRI检查是病毒性脑炎的一线影像学检查，有条件进行磁共振检查的时候，应当进行FLAIR、弥散、T2加权成像、T1成像检查，最好是行增强磁共振检查。单纯疱疹病毒脑病有一些典型表现，比如双侧颞叶受累。

对于社区获得性脑膜炎来说，及时进行经验性抗感染治疗非常重要，应当在病情出现的1小时内给予抗生素，不应当因为脑脊液化验而被耽误。不管疾病严重程度，如果抗感染治疗被耽搁，那么患者的预后就会受到影响。

如何选择抗感染药物是个难题，需要依据患者情况、当地病原学流行情况综合分析。18~50岁的，可以选择头孢噻肟或头孢曲松，以便覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌。如果所在地这些抗生素敏感性差，应当考虑使用万古霉素或利福平。对于年龄超过50岁的或者年轻但具有危险因素（糖尿病、肿瘤、免疫受限）的患者，应当覆盖李斯特菌，使用阿莫西林、氨苄西林或青霉素G。需要指出的是，目前李斯特菌在诸多年龄段中都被发现，因而有些指南建议无论年龄多少，只要怀疑细菌性脑膜炎，都覆盖李斯特菌。高龄、免疫缺陷、伴随其他感染比如尿路感染的这些患者，还应考虑大肠杆菌感染可能。大部分情况下，大肠杆菌对经验性用药都是敏感的，但有些时候还是需要加用其他药物比如庆大霉素。如果所在地的肠杆菌属容易产ESBL或产碳青霉烯酶，应当考虑起始治疗选用碳青霉烯或者多粘菌素。一旦病原菌明确，应当进行降阶梯治疗。

标准的治疗时间有所不同，对于脑膜炎奈瑟球菌来说一般是7~10天，肺炎链球菌是10~14天，李斯特菌需要21天。

对于流感嗜血杆菌和肺炎链球菌引起的脑膜炎患者来说，加用地塞米松可以降低神经功能缺失的风险，改善预后。但对于其他致病菌来说，地塞米松是否有效尚未可知。对于有脓肿、乳突炎等来说，需要外科会诊，决定是否手术。

如果怀疑病毒性脑炎，那么应当立即进行阿昔洛韦输注治疗（aciclovir，一般10 mg/kg，一天三次，但需要依据肾功能调整）。如果脑脊液检查一时间无法获取，但病人情况逐步恶化，这种情况下，也应当立即开始抗病毒治疗。在尚未排除病毒感染或证实阿昔洛韦耐药的情况下，不得终止阿昔洛韦的治疗。如果确认是单纯疱疹病毒感染（HSV），阿昔洛韦的使用时间应当是至少14天。在停药之前需要再次行腰椎穿刺，进行PCR检查，排除HSV感染，如果脑脊液检查仍然阳性，就需要继续使用阿昔洛韦一周。

对于水痘带状疱疹病毒来说，应当使用10~15 mg的阿昔洛韦、一天三次。如果怀疑血管炎，应当加用激素。肠病毒感染不需要特殊的治疗。免疫受限患者感染CMV应当接受更昔洛韦的治疗，替代药物是膦甲酸钠、西多福韦。

医院获得性脑室炎和脑膜炎的病原菌变化很大，需要依据当地情况来具体看待。外科手术后的颅内感染的菌群包括链球菌和革兰阴性杆菌。对于接受分流手术的患者，感染可能是皮肤来源的细菌引起，比如凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）、丙酸杆菌。

对于脑室外引流引起的脑室炎患者来说，经验性治疗应当覆盖革兰氏阴性菌和阳性菌。一个最新的研究表明，这种感染70.5%是由革兰阴性菌引起，并且超过一半的致病菌是碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌。

医院获得性感染经验性治疗需要考虑覆盖很多菌群，比如：MRSA、CNS、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。如果考虑鲍曼不动杆菌感染，需要使用高剂量的美罗培南和多黏菌素，治疗时间需要至少3周。

对于有脑室外引流管的患者，如果考虑感染，需要拔除或者重新放置新的引流管。如果放置新的临时性引流管，需要在脑脊液培养阴性7~10天再拔除。

在面临难治性鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌、MRSA感染的时候，可以考虑脑室内注射万古霉素、氨基糖苷药物、多黏菌素等。但目前临床上缺少足够的证据证实它们的有效性。对于鲍曼不动杆菌来说，鞘内注射敏感的多黏菌素可以改善预后。

体温管理

两项儿童RCT实验表明，使用退烧药物来控制颅内细菌感染引起的发热对预后没有明显效果。细菌性脑膜脑炎被认为是诱导性低体温的禁忌证，这种做法会增加病死率，尤其是对于昏迷的患者来说。

癫痫管理

对于昏迷的患者或存在功能缺失的患者来说，必须要进行EEG检查来排除癫痫。不推荐对这类患者进行预防性抗癫痫治疗。但如果临床上存在癫痫的表现或怀疑癫痫的时候，推荐积极抗癫痫治疗。