Intraoperative direct venous puncture and embolization for arteriovenous shunt below the conus medullaris: a prospective cohort study

发表期刊：J Neurointerv Surg[Q1,7.1]

通讯作者：郭秀海教授

第一作者：刘墨麒

主要作者单位：首都医科大学宣武医院

研究解读

AVS-BC是一种罕见的血管畸形，其诊断和治疗目前仍存在一定的挑战。仅通过介入或神经外科手术方法实现解剖治愈往往很困难，对于有栓塞史、介入路径有限或伴有脊柱手术史或发育不良的病例更是难上加难。因此，此研究根据宣武医院神经外科AVS-BC病例的临床治疗经验及其影像学特征进行了总结，旨在提高对于 AVS-BC的理解和促进诊断准确性，并提出在复合手术下，经引流静脉穿刺逆行栓塞技术可安全且有效地实现AVS-BC的解剖学治愈。

该研究前瞻性纳入2016年8月至2022年7月在宣武医院经造影明确诊断为圆锥及以下的硬膜、硬膜内或椎旁动静脉瘘共计42名患者。其中35名男性，占83.3%，平均年龄（57.38±10.79）岁。患者主要的临床表现为下肢无力和括约肌障碍，术前平均mALS（步态-二便）评分为（7.17±2.61）分，术前平均mDS（疼痛-麻木）评分为3.88±1.76分。有28名患者（66.7%）接受了IVPE治疗。平均临床随访时间为（41.30±21.10）个月。所有患者均获得解剖学治愈，无永久性神经并发症，亦无复发病例，其中硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）干预后，mALS评分有明显改善（P=0.026）。

这项研究总结了AVS-BC的临床及影像学特征，提高了对各种 AVS-BC 类型的鉴别能力，并指出此疾病与脊髓发育障碍密切相关，可合并脊髓栓系（71.4%）、脂肪瘤（31.0%）、骶管囊肿（9.5%）、脊柱裂（9.5%）和脊膜膨出（4.8%）。

值得一提的是，在临床中遇到以下情况时，IVPE具有一定优越性：1.经动脉途径目标血管迂曲，难以超选至瘘口近端；2.既往曾行腰椎手术，再次开刀困难；3.既往多次经动脉栓塞仍复发；4. 避免了低位切口，降低脑脊液漏和感染等并发症发生风险。IVPE作为一种创新的复合手术技术，区别于单纯手术治疗和传统介入栓塞治疗，相比传统栓塞更容易达到解剖治愈，并有效减少复发；特别是当患者合并脊髓栓系、脂肪瘤等脊髓发育异常相关病变时，IVPE技术为这类患者提供了一种安全且有效的治疗选择。

每一项临床研究都倾注着研究团队的心血结晶。学习过后，您是否有所收获？或有疑问想与主创团队分享？请在评论区留言，期待与您交流！

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国际首个逆行穿刺栓塞技术治疗脊髓动静脉瘘的前瞻性队列研究！|神经临床研究

Intraoperative direct venous puncture and embolization for arteriovenous shunt below the conus medullaris: a prospective cohort study

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