200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
肺曲霉菌病，血管侵袭性
Aspergillosis, Angioinvasive
典型的晕征表现，较大圆形致密实变病灶及周围磨玻璃密度
典型的空气新月征表现，梗死的肺附着于正常肺组织内侧，“肺球”在空洞内并不活动
缩略词及同义词
侵袭性肺曲霉菌病(PA)、慢性坏死性肺曲霉菌病=半侵袭性曲霉菌病
定义
侵袭性肺曲霉菌病：
组织侵袭，或血管侵袭性或气道侵袭性；典型的发生于中性粒细胞减少或中性粒细胞功能受损患者。
半侵袭性曲霉菌病：
轻度免疫抑制患者的慢性肺部感染；
长期应用皮质类固醇,恶性肿瘤,糖尿病,酒精中毒,结节病。
影像表现
总体特征：
最佳诊断线索：发热的中性粒细胞减少患者的暴发性肺疾病
发病部位：
侵袭性肺曲霉菌病，无肺叶倾向性
半侵袭性曲霉菌病，上叶多发
大小：(多发)结节从6mm-3cm不等
形态学：（多发）肿块、伴中心低密度征或晕征的实变
CT表现
血管侵袭性：
结节：单发或多发，典型的数量<10个，6mm-3cm
低密度征，早期征象：
结节或实变内部呈中心低密度，系梗死所致
通常占病变的50%以上
晕征，早期征象：
肿块样肺实变或结节，周围为磨玻璃密度
大于晕征的牛眼征
免疫抑制患者中高度提示侵袭性曲霉菌病
在其他检査确认之前即可开始抗真菌治疗
CT血管造影征
周边的肺段动脉于结节边缘处中断
病变内部血管不可见
于MIP重建像上显示最佳
空气新月征，晚期征象：
新月形的及最终的环状空洞形成
梗死肺之碎片与邻近的肺实质分离(肺隔离)
对诊断价值有限，最多50%的病例可见
于恢复期及中性白细胞计数恢复中出现，典型的出现于治疗开始后2-3周
可演变为聚集性曲真菌球或薄壁囊肿
典型的于2-3周内闭合
实变：
以胸膜为基底的楔形实变，类似梗死
也可表现为低密度征
可越过筋膜间隙，侵袭胸膜、胸壁、肺动脉、心包、心脏、纵隔
气道侵袭性曲霉菌病
较血管侵袭少见(30%)
小叶中央结节，树芽征
实变以气道为中心(支气管周围)
侵袭性气管支气管曲霉菌病：气管及中央支气管溃疡，可伴发肺不张及实变
半侵袭性曲霉菌病
表现不一，可表现为缓慢生长的结节或表现为
肺尖部实变灶，类似原发后肺结核
进行性上叶空洞性实变，胸膜增厚
可表现为曲真菌球
可与原有肺气肿并存
胸腔积液，10%
可在肝脏、脾脏或肾脏表现为低密度，提示播散性疾病
病理
菌丝侵袭血管或气道壁导致阻塞，前者占70%
晕征：牛眼征对应的是灰黄色的坏死中心，磨玻璃密度对应的是出血边缘
新月征：由中性粒细胞对坏死组织的吸收而形成的结节内空洞，空气新月征内的坏死肺组织并非曲真菌球
临 床
中性粒细胞减少为主要危险因素：
极高危急性白血病骨髓移植接受者
长期应用激素，实体脏器移植
大多数感染由烟曲霉菌造成
60%免疫抑制患者的真菌性肺炎由曲霉菌引起
侵袭性曲霉菌病也可在大量吸入后发生于正常宿主，称作原发性曲霉菌病
一些患者需要手术，尤其对大量咯血的治疗
最常见体征/症状
咳嗽、发热、寒战、呼吸困难、胸痛、咯血、体重下降
发热可用皮质激素消退
年龄
任何年龄，取决于潜在的易感因素
大多数半侵袭性曲霉菌病患者系中年
自然病程及预后
侵袭性曲霉菌病在数天至数周内进展
早期诊断及积极治疗后结果较好
起病有晕征者，治疗效果好且生存率高
死亡率40%
HV阳性者预后差
诊断备忘
影像解释要点
感染的演变：结节(低密度征、晕征、血管造影征)，伴中性粒细胞恢复的空气新月征
侵袭性肺曲霉菌病的典型CT表现：小而致密的结节伴周围的魔玻璃晕征；右图示较大的磨玻璃样密度病灶及小结节内早期的空洞。
晕征
感染
原发性肿瘤
转移
肺栓塞
淋巴组织增殖性疾病
嗜酸性粒细胞性肺疾病
Wegener肉芽肿病
隐原性机化性肺炎
淀粉样变性
肺子宫内膜异位症
↓ 细菌性肺炎，黑色素瘤转移，隐源性机化性肺炎。
来源：熊猫放射
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017