200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS 2020）以线上线下结合的形式召开。27日上午举行的基层糖尿病防治专题研讨会上，北京大学人民医院纪立农教授从循证医学证据分析了自我血糖监测（SMBG）在糖尿病管理中的应用价值。
纪立农教授
3B研究显示，在我国口服药物治疗和口服药联合胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，血糖控制达标仅分别为35%和26%。纪立农教授谈到，在临床实践中，只能通过测定了解血糖监测指标，然后通过行为的改变，进而才能够带来临床结局的改变。因此，理论上有用的指标并不等于好用的指标。
自我血糖监测（SMBG）是血糖管理的一种形式，那么哪些患者需要SMBG？纪教授谈到，Northern California Kaiser Permanente糖尿病登记研究提示，在1型糖尿病患者中，糖尿病患者试纸使用频率越高，糖化血红蛋白（HbA1c）越低。然而，多项研究显示，对于2型糖尿病患者是否需要应用SMBG仍存在争议，尚无定论。
2018年一项纳入24项随机对照试验（RCT）的荟萃分析结果显示，随访12周和24周时，SMBG组较非SMBG组HbA1c降低幅度均更大，但不同研究存在较大异质性；而随访1年时，两组的降低幅度无统计学差异。因此，证据显示，2型糖尿病患者中，SMBG似乎能轻度改善短期血糖控制，这种血糖的轻度改善的效应持续到6个月时，但是在随访1年的时候消失。最新的一项关于SMBG的美国RCT研究，将450例未接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者随机分成三组，一组不做自我血糖监测，一组只做SMBG但没有相应的干预措施，还有一组是根据SMBG结果，给患者推送相应的信息，以促进治疗方案和行为的改善。结果显示，1年时，三组的HbA1c均没有显著变化，因此，该研究并没有看到SMBG或SMBG+干预措施的优势。
《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》中关于SMBG的建议指出：① 因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者，应每天监测4~7次血糖或根据治疗需要监测血糖；② 采用生活方式干预控制糖尿病的患者,可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动；③ 使用口服降糖药者可每周监测2~4次空腹或餐后2h血糖；④ 使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测。
纪教授表示，我们期待着SMBG能够改变血糖控制，但实际上，SMBG和药物治疗的干预有着非常大的不同，药物直接进入到体内，中间没有“信号”的衰减，但是SMBG结果出来后，首先需要解读，进而需要把这些解读转变为行为，包括饮食、运动、对药物治疗的调整等。如果在这些方面没有完全做到，或没有有效的干预措施，我们很难看到血糖的明显改善。
纪教授最后总结道：
✔SMBG是糖尿病自我管理的工具，SMBG只有成为糖尿病管理方案中的一部分时才有价值。
✔SMBG是胰岛素治疗方案中的必要成分，没有SMBG就没有有效的胰岛素治疗。
✔SMBG在口服药物治疗的2型糖尿病患者中的价值甚微。
✔基于SMBG的在非胰岛素治疗人群中的糖尿病管理模式（包括APP）没有坚实的循证医学基础。
✔建议在口服药物治疗的患者中不需鼓励患者经常监测血糖，应采用HbA1c作为评价疗效和调整治疗的工具。
中国医学论坛报 扈妍 发自苏州
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017