壹生资讯-临床使用达菲，医生一定要注意这3点！

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2018-02-11作者：外科医生资讯

流感

在重症流感和重症流感病毒性肺炎的救治过程中，往往存在病情快速发展与等待病原学诊断结果的矛盾。
当患者缺乏病原学诊断证据时，医生如何才能清晰界定达菲的使用指征，在避免滥用、错用的前提下，达到改善患者预后的效果？

同济大学附属东方医院本部呼吸科主任朱晓萍，建议以下三种情况下医生可以向患者开具达菲：

首先，明确重症流感高危人群的定义：

年龄＜5岁的儿童；
年龄≥65岁的老年人；
伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）；
肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重（kg）/身高(m)2]；
妊娠期妇女。

一、对于重症流感高危人群

出现流感样症状包括：发热、头痛、肌痛、全身不适、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血、部分表现呕吐、腹痛、腹泻等，程度偏重者，建议尽早（发病48h内）使用达菲。

二、重症流感患者可能有并发症者

1、持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

2、合并肺炎；

3、呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

4、神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

5、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

6、原有基础疾病明显加重。

重症流感患者符合以上6条中一项者，应尽早给予抗流感病毒（达菲，剂量甚至加倍）治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒如达菲治疗。

三、无重症流感高危因素的患者

无重症流感高危因素，症状偏重者发病时间不足48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒使用达菲治疗，但必须经专家评估。无高危因素且无并发症者病程多呈自限性。

“达菲”在临床被广泛使用，所以出现耐药性病毒的报告。

达菲主要的不良反应：

消化道：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；

其次是呼吸系统的不良反应：包括支气管炎、咳嗽等；

此外还有中枢神经系统的不良反应：如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。

另外，日本有报道服用达菲后出现青少年的精神异常，因此，一定避免滥用达菲。

作者：朱晓萍来源：上海东方医院

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