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朱京祎１韩勇２刘易慧２
（１．贵阳市第二人民医院药剂科贵阳550023；２华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部卫生部临床药师培训基地）
目的：
探索心力衰竭伴利尿药诱发痛风性关节炎患者的合理用药原则。
方法：
临床药师通过参与１例心力衰竭应用呋塞米诱发痛风性关节炎患者的诊疗和药物分析调整，充分考虑到患者疾病症状及可能诱导痛风发作的药物，建议停用相关药物，并调整治疗药物。结果：临床药师考虑该患者自身特点，调整了合理治疗方案，医师采纳建议后，患者痛风症状缓解，心力衰竭得到控制，病情改善。
结论：
心力衰竭合并痛风史的患者应用利尿药，极易诱发痛风，建议小剂量使用对血尿酸水平影响相对较少的利尿药。临床药师通过参与临床治疗，发挥药师的专业优势，优化用药方案，可降低患者发生不良反应风险，促进患者安全合理用药。
关键词临床药师；心力衰竭；痛风；利尿药；药物分析
临床药师通过参与该患者诊疗过程总结药物治疗经验如下：
①对于心力衰竭合并高尿酸血症的患者，推荐在心力衰竭症状得到控制的情况下，小剂量使用不易引起电解质紊乱、对血尿酸影响较小的利尿药托拉塞米，并从最小剂量加用，以避免痛风急性发作；
②对必须服用利尿药且痛风急性发作的患者，推荐使用托拉塞米，当症状缓解、病情稳定后应维持最小剂量长期治疗。同时监测尿ｐＨ，给予碳酸氢钠碱化尿液，多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。由于利尿药在心力衰竭治疗中有着不可或缺的重要地位，但使用不当极易引起高尿酸血症及痛风发作，是心力衰竭患者重要的用药监护点。临床药师参与该患者诊疗过程，可从药学角度出发，发挥自身优势，协助医师优化给药方案，促进临床合理用药，降低不良反应风险，帮助患者提升用药依从性，对患者进行健康宣教，从而预防心力衰竭水钠潴留并控制痛风诱发。
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