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放射性脑损伤是颅内恶性肿瘤放疗的常见并发症，轻者无明显不适，重者可引起癫痫、功能障碍如偏瘫，甚至死亡。在临床实践中，晚期迟发性损伤即放射性脑坏死（CRN ）占大多数，本篇特带您了解CRN的病理特征、临床表现与诊断。
CRN的病理组织学特征
组织学上，CRN表现为嗜酸性坏死、与营养不良钙化相关的纤维素样血管坏死、血管周围淋巴细胞浸润和毛细血管扩张。
图. 放射性脑坏死的病理切片
a．脑组织H&E染色切片，取自一位接受放疗的脑转移患者。组织切片可见广泛嗜酸性坏死、纤维素样血管坏死（黑箭头）。组织切片未发现肿瘤细胞。
b．脑组织H&E染色切片，取自一位接受手术与放疗的胶质母细胞瘤患者。组织切片可见伴有纤维素样血管坏死（虚线箭头）的脑实质坏死。切片边缘可见多核巨细胞及炎细胞浸润（黑色箭头）。
CRN的临床表现与诊断
1 临床表现
大多数CRN起病隐匿，多于放疗后复查或者急性症状发作而确诊，症状表现取决于病灶的位置和大小，可表现为头晕头痛、共济失调、感官异常、运动障碍、肌力减退、截瘫、记忆力减退、癫痫发作等症状，这将严重影响患者生活质量。CRN与肿瘤进展的症状十分相似，但二者的治疗方法截然不同。这就需要我们严格区分病灶的性质，从而采取正确的治疗方式。
2 诊断
1.必须有头颈部放疗史；
2.良恶性肿瘤治疗后均可出现，恶性肿瘤多见，或与照射剂量偏高有关；
3.多发生于照射后半年至一年；
4.多种放疗结合更易出现；
5.虽然说病理活检是金标准，但是由于活检的有创性和取样误差大，所以一般情况下CRN需要结合患者的病史、症状及影像学检查才能确诊。因此，目前影像学检查对于CRN的诊断至关重要。
作者 | 高苗苗 袁智勇（天津医科大学肿瘤医院）
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