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一直以来，细菌耐药问题始终是我国乃至全球卫生健康领域面临的一项重大挑战，由于多种因素影响，细菌耐药问题日益突出，不仅会使抗菌药物逐步失效，而且可能导致出现无药可治的多重耐药菌。为此，国家卫生健康委等多部门先后印发了遏制细菌耐药（2016-2020年）和（2022-2025）两个国家行动计划，自2016年起，我国已经连续6年与世界卫生组织同步举办“提高抗微生物药物认识周”活动，并取得了积极成效，但部分常见微生物耐药问题仍在加剧，地区和机构之间耐药防控水平存在差异，面临的形势依然严峻。
一
什么是细菌耐药？
抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。
二
什么是多重耐药菌？
多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用的3类或3类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌，也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。
三
临床上常见的多重耐药菌有哪些？
临床常见的多重耐药菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌。耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA)等。
四
多重耐药菌传播的三要素是什么？
传染源：多重耐药菌感染的患者和携带者是主要的生物性传染源，被多重耐药菌污染的医疗器械、环境等构成非生物性传染源；
传播途径：接触传播是多重耐药菌医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的多重耐药菌通过飞沫传播；空调出风口被多重耐药菌污染时可发生空气传播；其他产生飞沫和气溶胶的操作也可导致传播风险增加；
易感人群：老年人、免疫功能低下、接受侵袭性操作、长期住院的患者等。
五
细菌耐药的机制是什么？
细菌对抗菌药物的耐药机制主要有：药物作用靶位改变；产生抗菌药物灭活酶；药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达等。
六
多重耐药菌的主要危害有哪些？
1.病死率增加；
2.感染后住院时间和住重症监护室时间延长；
3.用于感染诊断、治疗的费用增加；
4.抗菌药物不良反应风险增加；
5.成为传播源。
七
多重耐药菌医院感染防控措施有哪些？
1.规范落实手卫生管理；
2.做好隔离特别是接触隔离预防措施；
3.加强患者诊疗环境的清洁消毒工作；
4.合理使用抗菌药物。
八
如何做好接触隔离预防措施？
1.多重耐药菌感染患者单间安置，无单间时，可将相同多重耐药菌感染患者同室安置；
2.张贴隔离标识；
3.诊疗物品专人专用；
4.医务人员规范落实手卫生及标准预防；
5.进行可能产生血液、体液、分泌喷溅的操作时应穿戴隔离衣、手套。
九
多重耐药菌患者隔离的期限是多久？
目前尚不确定，原则上应隔离至临床症状好转或治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性。
十
抗菌药物合理使用的主要原则有哪些？
1.严格掌握应用指征；
2.尽早实施目标性治疗；
3.正确解读临床微生物检查结果；
4.结合药物PK/PD特点选择合适的抗菌药物；
5.规范预防用药。
组稿：徐思璞 安徽医科大学第一附属医院
初审：魏媛媛 安徽医科大学第一附属医院
终审：孙吉花 滨州医学院附属医院
来源：北大感控之窗
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