房颤是最常见的持续性心律失常，与卒中和体循环栓塞风险显著增加相关。目前非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）已被指南推荐为房颤抗凝的首选药物，除少数禁忌情况。近十年来，NOAC在不同临床情况下的证据一直在积累，有必要为房颤患者制定更优的策略。

近日，JACC亚洲子刊发布了关于房颤患者卒中预防的科学声明，该科学声明由中国台湾台北荣民总医院江晨恩教授牵头，南京医科大学第一附属医院郦明芳教授、陈明龙教授、中国人民解放军总医院郭豫涛教授等共同参与。主要总结了有关亚洲房颤患者卒中预防的最新证据，旨在为日常实践提供可能的治疗选择。本文将带您速览科学声明第1部分的推荐意见。

对于亚洲房颤患者，推荐使用CHA₂DS₂-VASc和HAS-BLED评分分别评估卒中和出血风险。

CHA₂DS₂-VASc评分≥1分（男性）或≥2分（女性）的亚洲房颤患者推荐使用口服抗凝治疗（OAC）。

房颤患者的卒中和出血风险并非一成不变，应每隔4个月至1年定期评估一次CHA₂DS₂-VASc和HAS-BLED评分。

高出血风险不是不开处方应用或停用OAC的原因，它可以帮助医生识别和纠正接受抗凝治疗的房颤患者的可改变的出血风险因素。

对于亚洲房颤患者，推荐采用基于ABC路径的综合护理或整体管理方法方法来改善结局：

A = 应用抗凝药物预防卒中，例如控制良好的华法林 [治疗窗内时间（TTR）>65%~70%]或NOAC。

B = 更好地管理症状，采用以患者为中心、以症状为导向的临床决策控制心率或节律控制。

C = 心血管风险和合并症管理（如血压控制、心衰、心肌缺血以及睡眠呼吸暂停等），以及生活方式改变（减重、规律运动、减少饮酒或兴奋剂使用、预防心理疾病发生等）。

对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的房颤和急性冠状动脉综合征（ACS）患者，当出血风险较高（HAS-BLED评分≥3）时， NOAC、P2Y12抑制剂（首选氯吡格雷）和阿司匹林的三联治疗应限制在PCI 后1周，随后应用双联治疗（NOAC+氯吡格雷）6个月，6个月后使用NOAC单药治疗。

对于接受PCI的房颤和ACS患者，当出血风险不高（HAS-BLED评分<3）时，PCI术后三联治疗可长达1个月，随后应用双联治疗（NOAC+氯吡格雷）12个月，12个月后使用NOAC单药治疗。

对于接受药物治疗的ACS患者，三联治疗应限制在PCI后1周，随后应用双联治疗（NOAC+氯吡格雷）6个月，6个月后使用NOAC单药治疗。

对于择期行PCI的房颤和慢性冠脉综合征患者，三联治疗应限制在PCI后1周，随后应用双联治疗（NOAC+氯吡格雷）6个月，6个月后使用NOAC单药治疗。

对于PCI 术后1年及以上的房颤和慢性冠脉综合征患者，推荐使用NOAC单药治疗。

所有可用NOAC均可用于接受PCI的房颤患者，但应使用已批准的预防卒中剂量（达比加群110/150 mg，每日两次；利伐沙班20mg，每日一次、；阿哌沙班5mg，每日两次；艾多沙班60mg，每日一次），并应遵循减量规则。利伐沙班（15 mg，每日一次）的疗效尚不确定。

三联治疗和双联治疗方案不包括普拉格雷，而替格瑞洛的使用应限于高血栓风险患者，如行复杂PCI的ACS患者。

NOAC禁用于置入机械瓣膜和中度至重度二尖瓣狭窄患者。

对于患有其他心脏瓣膜疾病的患者，推荐将达比加群、阿哌沙班和艾多沙班作为初始选择。

对于应用生物瓣膜的患者，推荐使用艾多沙班。

对于接受经导管主动脉瓣置入术（TAVI）的房颤患者，除非近期有PCI（<3个月）提示可能需要OAC加氯吡格雷的双联治疗，否则单用OAC。

1.房颤相关缺血性卒中后的OACs

2.接受OAC时急性缺血性卒中的处理

3.有颅内出血病史的房颤患者管理

亚洲真实世界研究已证实，在老年患者中，NOAC仍优于华法林。

对于老年房颤患者，推荐达比加群110 mg、阿哌沙班和艾多沙班作为初始选择。

老年患者常应用处方剂量不足的NOAC，这可能会增加临床事件。因此，即使在老年患者中，也应优先考虑使用说明书剂量的NOAC，以预防卒中。

当出血风险高、一般状况差的老年患者无法采用说明书剂量或不考虑使用OAC时，艾多沙班15 mg可能是一种选择。